重症哮喘的护理教材教学课件.ppt

小小的便签 不一样的感觉 重症哮喘病人的护理 病例汇报： 305床 丁学凤 女 44岁 18/8因反复气喘 咳嗽15年加重一周收住12区，19/8患者气喘明显不能平卧，端坐呼吸伴发热神志欠清，血气:PH7.234,氧分压5.453KP,二氧化碳分压15.867KP,SPO2 61%而转入ICU入科后予补液抗炎平喘等治疗，并予无创通气治疗。20/8患者感胸闷，呼吸费力，血气示PH7.267二氧化碳分压16.16KP并出现神志模糊，躁动不安，立即予紧急气管插管接呼吸机辅助呼吸。患者睡眠不能，烦躁不安，予镇静治疗。23/8予试脱机维持2H后SPO2降至61%继续接呼吸机，24/808：40试脱机改气管插管内吸氧 神志逐渐转为清楚，精神可。SPO290%以上。25/8予拔除气管插管改鼻导管吸氧，在协助下能自行咳嗽排痰。夜间睡眠可。 26/8转12区继续治疗。 辅助检查： 血常规：18/8 WBC15.0X10 9/L 20/8WBC12.4X10 9/L 22/8WBC7.1X10 9/L 电解质21/8钾3.18钠133.3氯83.9 22/8钾4.20钠132.2氯89.3 24/8钾4.40钠135.1氯95.7 血气：21/8PH7.576 CO2分压7.022 23/8PH7.311 CO2分压8.698 24/8PH7.369 CO2分压7.032 复测PH7.357 CO2分压8.246 护理诊断 19/8P1低效型呼吸形态：与哮喘引起气道痉挛充血水肿有关19/8 19/8P2清理呼吸道无效：与痰液粘稠无力咳出有关20/8 19/8P3执行治疗方案无效：与不能正确使用无创呼吸机有关20/8 19/8P4焦虑 ：与担心预后及害怕使用有创呼吸机有关 25/8 19/8P5潜在并发症：肺性脑病 20/8P6呼吸模式的改变：与气管插管接呼吸机辅助呼吸有关25/8 20/8P7有感染的危险：与各种管道放置有关 20/8P8有皮肤完整性受损的危险：与卧床和安置体位有关 哮喘定义： 是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和、或清晨发作加剧，多数患者可自行缓解或治疗后缓解。 哮喘病理生理学 平滑肌 功能障碍 气道炎症 气道重塑 LABA ICS 支气管狭窄 气道高反应性 平滑肌增生 炎症介质释放 炎症细胞浸润/活化 粘膜水肿 细胞的增殖 上皮损伤 基底膜增厚 哮喘加重 重症哮喘： 是指哮喘严重急性发作，经常规治疗症状不能改善并继续恶化或伴发严重并发症者。 文献中也称哮喘持续状态、潜在致死性哮喘、难治性急性重症哮喘、突发致死性哮喘、突发窒息性哮喘。 引起重症哮喘的常见诱因 1变态原或其他致喘因素持续存在 2急性呼吸道感染 3抗炎治疗不充分 4突然停用激素，引起反跳现象 5精神因素 6理化因素影响 7有严重并发症或伴发症 慢性哮喘伴下列特点易发生重症哮喘 1. 肺功能大幅度快速波动 2. 夜间症状严重 3. 需要长期口服激素治疗 4. 需要使用3种以上抗哮喘药物 5. 频繁急诊者 6. 哮喘发作时伴低氧性抽搐 7. PEFR逐渐降低100L/分 8. 呼吸衰竭并需要插管和机械治疗 9. 哮喘呈突然发作 10. 就诊时伴高碳酸血症和呼酸 11. 呼吸控制能力异常 重症哮喘/哮喘恶化治疗药物介绍 1. 糖皮质激素： 有针剂、片剂、气雾剂、干粉剂、溶液剂 气雾剂和干粉剂连续规律吸入1周才奏效 溶液通过雾化吸入起效快适合急性发作 地塞米松适合短期3-5天静脉使用 静脉用激素选甲强龙、氢化可的松为好 吸入型激素是长期治疗持续性哮喘的首选 重症哮喘/哮喘恶化治疗药物介绍 2. B2受体激动剂 有气雾剂、干粉剂、溶液剂、针剂 起效快，是缓解轻-中度哮喘症状的首选药 病情决定开始剂量，每20分钟一次，1H评估 按需间断使用，不宜长期、单一、过量使用 溶液通过射流雾化吸入起效快适合急性发作 主张联合吸入激素+长效B2受体激动剂 (舒利迭、信必可） 重症哮喘/哮喘恶化治疗药物介绍 3. 茶碱 4. 抗胆碱能药：溴化异丙托 5. 白三烯调节药：扎鲁斯特 6. 预防性药物：色甘酸二钠 7. 抗过敏药 8. 脱敏药 9. 免疫调节药 10. 其他：硫酸镁、肾上腺素、氦-氧混合气体 机械通气的时机 肺保护策略和容许性高碳酸血症策略 主要措施：控制性低通气和PEEP 具体的潮气量、流速、时间、压力等参数的设置应按个体化的原则 一般原则是：减少分钟通气量(8-10L),避免肺过度通气，同时提高吸气流速（可达100），缩短吸气时