重症医学概论教材教学课件.ppt

重症医学概论 ; 2009年1月19日，卫生部关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“重症医学科”诊疗科目的通知中，对开展“重症医学科”诊疗科目诊疗服务的医院、医师等问题，都作出规定。 开展“重症医学科”诊疗科目诊疗服务的医院重症医学科的职业医师应当有具备内科、外科、麻醉科等专业知识之一和临床重症医学诊疗工作经历及技能。 并说明，目前只限于二级以上综合医院开展“重症医学科”诊疗科目诊疗服务。 ;;; 重症医学的发展史;重症医学的发展史;重症医学的发展史;重症医学的发展史;定义;重症医学;ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量。重症患者的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。 ;ICU的分类;ICU的管理方式;ICU的管理方式;ICU的管理方式;ICU的管理方式;人员组成;设备和环境;重症医学科（ICU）;患者是个整体，疾病也是个整体，所以，治疗也应该具有整体性。 ICU注重疾病的病理生理演变过程和治疗的整体性，应用先进的诊断和监测技术，对病情进行连续、动态和定量的观察，通过有效地干预措施，对重症患者进行积极的治疗。;重症医学的观点和理论都具有先进性和开拓性，治疗具有整体性，注重疾病的病理生理过程，强调的是器官和器官之间的关系，把疾病作为一个整体进行干预治疗。 因此，重症医学是现代医学发展的产物。 同时，也为现代医学的发展提供了有力的保障。;ICU的收治范围;重症医学的研究内容;ICU医师应具备独立完成的能力; 任何一个专科医师都具有一定救治危重病的经验，但毕竟不是其长项，按现代重症医学标准衡量，不论在理论上还是在实践上，不论是在能力上还是经验上都是欠缺的。 重症医学的发展改变了危重病人在救治过程中各专科各自为政的局面，把救治工作提高到一个新的水平。; ICU的特点是患者病情危重，医疗设备高端、贵重，医护人员专业性强，处理急危重症的能???强。与之相关的则是高昂的医疗费用。 生命指征的监护，呼吸机、肾脏替代及各个器官功能支持治疗，以及抗生素、维持生命基本参数药物的使用是ICU的核心技术。 ICU的专业性和综合性都比较强，它整合了麻醉、内科（尤其是呼吸科、心内科、神经内科、泌尿内科）、外科、护理等多个专业的高端技术。 ;重症医学的研究内容; ICU的病人来自于不同的学科，不同的专业，病因也不尽相同，但是疾病发展到严重的阶段，均会导致心、肺、脑、肾、肝、胃肠道等的器官损害，以及免疫、代谢、内分泌功能紊乱，从而对病人生命构成严重威胁。 虽然原发疾病不同，但其病理生理的演变过程有许多共同点，其治疗原则和亟待解决的问题也往往是一致的，此时重症医学和ICU能够为病人提供有别于普通病房的更重要的、高质量的治疗，使病人尽可能度过疾病危重期。;病理生理学是其基石 组织灌注与氧合是其关键 容量管理是其核心 器官功能平衡是其精髓 器官功能障碍实质是构成器官的细胞代谢的损伤失衡。一切新陈代谢活动都离不开循环和氧合，因此代谢损伤的防护和修复关键在于保护和恢复有效的组织灌注和氧合。 所谓“器官功能障碍”，某些时候实质也是机体的一种主动防御机制。当机体骤然面临危重疾病打击时，有时是竭尽全力与其抗衡，有时则是暂避其锋芒，降低细胞代谢，屏蔽部分器官功能，在新水平上重建器官间新平衡，维持相对内稳态，等待时机，徐徐康复或带病生存。 ;容是ICU的灵魂 可以说容量管理贯穿于ICU治疗的始终，不间断的评价容量状态并作出相应的调整，使病人能够达到一个内环境新的稳态，给机体自我修复提供时机。 也只有容量充足、循环稳定、氧合正常才能使创伤对机体细胞的破坏最小。;死于急性疾病的患者大多并非死于病因，而是死于机体对病因不适当反应所致器官功能损伤及损伤所致各器官功能间失衡，即内稳态破坏。 镇痛镇静 允许性低热卡摄入 肺保护性通气策略 ICU医师要审时度势，熟谙疾病发展的病理生理规律，紧抓细胞代谢的关键――组织灌注与氧合 ;医学包含从客观和主观不同角度认识人体、疾病和机体与疾病相互作用的过程与机制，并顺势干预、治病救人的一系列内容。特定病因导致特定疾病，所谓“物质基础”，似乎更倾向于科学；但时空文化背景和个体不同，病因对人体的作用及机体对病因的反应各异。 重症医学恰恰既需要客观了解各种具体而微的病因病理，又需要注重整体各器官系统的宏观平衡稳态，于纷杂中去粗取精、去伪存真，迅速抓住主要矛盾和矛盾的主要方面，提纲挈领，治病救