周围血管疾病_药物治疗相关知识教材教学课件.pptx

周围血管疾病药物治疗相关知识高云周围血管科疾病种类：深静脉血栓、动脉血栓——股肿下肢动脉硬化闭塞症——脱疽下肢溃疡——臁疮下肢静脉曲张——筋瘤丹毒——丹毒腹主动脉瘤——血瘤周围血管科常用药物分类：抗血小板凝集溶栓药 股肿抗凝药改善微循环 脱疽、臁疮、筋瘤活血化瘀/消肿清热解毒 丹毒抗血小板凝集：阿司匹林肠溶片、氯雷他定片、 硫酸氢氯吡格雷片（波立维）、 参芎葡萄糖注射液 抗凝溶栓药：华法林、低分子肝素、阿加曲班、 尿激酶、链激酶改善微循环：川威、克林澳、长春西汀活血化瘀/消肿：灯盏细辛、红花黄色素氯化钠注射液、 注射用血栓通(冻干) 、舒血宁注射液、 葛泰、迈之灵 清热解毒：血必净 周围血管科常用药物分类：药物治疗相关知识一、药物的作用机制二、药物使用的注意事项血栓形成机制催化剂各个击破（药物）抗血小板凝集： 阿司匹林肠溶片 氯雷他定片 参芎葡萄糖注射液 溶栓药物的作用机制溶栓药物的作用机制尿激酶使用溶栓药物的注意事项1华法林1. 本品是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素K的作用。可以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的在肝脏的合成。对血液中已有的凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ并无抵抗作用。拮抗剂：维生素K1 治疗用途房颤治疗和预防深静脉血栓预防心脏瓣膜置换术后栓塞心梗预防肺栓塞（还用于心脏搭桥、先天性抗凝血酶III、蛋白C或S缺乏；预防高危、不动病人如老年矫形外科术后栓塞）与华法林相互作用的食物和药物与华法林相互作用的食物和药物2听说吃华法林要忌口，那些东西不能吃？华法林是西药，没有绝对的忌口，但确实很多食品、药品会影响华法林的疗效，猪肝、菠菜、西兰花、人参、绿茶、芥兰等富含维生素K的食品会减弱华法林疗效，葡萄、菠萝、柚子、大蒜会增加华法林的疗效。上述食品不是绝对忌口，都可以吃，但不要一次吃太多，不要过于偏食就行。 华法林和胺碘酮等药品也有相互作用，因此您每次看病都要主动告诉医生和药师，您正在服用华法林，医生和药师会考虑你的病情为您调整治疗方案的。3华法林的检测与剂量调整患者长期服用华法林（3mg/天），剂量和INR稳定（每月一次），目标INR为2.0-3.0。如漏服一剂－及时补服漏服的药－但如忘记，则千万别在第二天补服－不可在同一时间服用两剂?患者初始华法林剂量为2.5mg/天，用药1周后测定INR为1.7，如何调药？调整用药华法林剂量调整必须小剂量，慢慢调， 需严格遵医嘱，切忌随意大幅度加减量一般调整幅度加减 1/4片(25%)，一周 后能观察疗效。常见并发症：如何处理出血？4较轻出血:如牙龈出血、皮肤淤点 可根据化验结果减少华法林用量1/4-1/ 8。明显出血：如鼻衄、血尿可停用华法林1一2天。严重出血：如咯血、呕血、颅内出血、眼底出血，必须停药并立即静注维生素K1，待出血停止后观察，在选择时机重新抗凝。危重病例应使用新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩剂，以补充凝血因子。INR 5 9 20严重出血/严重过量 停用1-2次 VK1 1-2.5mg #VK1 2-5mg停用VK1 3-5mg 静脉VK1（10mg）新鲜血浆或浓缩凝血酶原VK1/12小时减量或停用一次*出血危险因素：近期出血病史，酗酒，肝肾功能不全，应用阿司匹林或其他非甾体抗炎药#急诊手术或拔牙，快速逆转 INR异常升高的处理建议使用抗凝溶栓药物的注意事项1低分子肝素肝素的抗凝作用一般认为主要通过2个方面:①对凝血酶的抑制作用；②对凝血活性因子Xa(FXa)的抑制作用。两者都依赖于肝素的戊糖结构与抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)的结合，经肝素结合的抗凝血酶-Ⅲ结合凝血酶和FXa的能力增强，其中肝素抗凝血酶的作用不但要求肝素与ATⅢ的结合，还同时要求肝素与凝血酶的直接结合，这就需要肝素分子有足够的长度(至少18个单糖的长度，分子量至少为5000D)，但肝素增强抗凝血酶-Ⅲ抑制FXa的作用不需要肝素与FXa直接接触，此种作用对肝素无最低分子量上的要求。拮抗剂：硫酸锌鱼精蛋白从鱼类精巢提取的鱼精蛋白硫酸盐是体外循环心脏手术中唯一对抗肝素的药物，能抵消肝素或人工合成抗凝血剂的抗凝作用，在临床上可作这些抗凝血剂的解毒剂。适应症1.治疗不稳定型心绞痛2.治疗深静脉血栓深静脉血栓(DVT)3.治疗进展型脑梗死4.低分子肝素在介入治疗中的应用5.低分子肝素的抗炎作用一 注射方法及部位 腹壁垂直皮下注射法： 腹