主动脉夹层的护理知识教材教学课件.ppt

主动脉夹层的护理 郧西县心血管内科 王芳 Email:wangfang@163.com 概念 主动脉夹层（aortic dissection AD）指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤（aortic dissecting aneurysm），现多改称为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。 胸主动脉 腹主动脉 Aortic dissection 主动脉 假腔 真腔 发病率 主动脉夹层，是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一，其发病率为每年50-100人/10万人群，呈上升趋势。 　 本病多急剧发病，多数病例在起病后数小时至数天内死亡，起病24小时内每小时死亡率为1%～2%。 65%～75%病人在急性期(2周内)死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症。年龄高峰为50～70岁，男性发病率较女性为高，男女之比为2～3:1。 发病机理 AD的病因? 目前仍不太清楚，高血压是最重要的易患因素，AD患者中有70%～90%伴血压升高，约半数近端型和几乎全部远端型AD有高血压。 AD发病机制? 由于各种原因导致主动脉内膜与中层之间附着力下降，在血流冲击下，内膜破裂，血液进入中层形成夹层，或由于动脉壁滋养血管破裂导致壁内血肿，逐渐向近心端和（或）远心端扩展形成主动脉夹层。 易患因素 主动脉夹层 高血压 动脉粥样硬化 囊性中层坏死 促使 导致 其他：严重主动脉外伤、大动脉炎、妊娠末期、心血管诊疗技术 结缔组织遗传缺陷性疾病:马凡综合、先天性主动脉缩窄 粥样斑块内腔破裂 Stanford分型 A型：不论起源，所有累及升主动脉的夹层为A 型　　 B型：未累及升主动脉的夹层为B型 临床表现 1）突发性胸背部撕裂性剧痛，尤其是伴有高血压者，含服硝酸甘油无效，镇痛剂不能缓解，心电图检查无急性心肌梗死表现，无肺栓塞征象； 2）疼痛伴休克样表现，而血压反而升高或正常或稍低； 3）不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动性包块者； 4）上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者； 5）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动或血压不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。 治疗原则 治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度和外周动脉压。 治疗目标是使收缩压控制在13.3～16.0kPa(100～120mmHg)，心率60～70次/min。 这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离迅速控制血压，镇静止痛及对症处理，保护受累的靶器官，降低病死率 ，使症状缓解，疼痛消失。 观察要点 1、观察生命体征、神志、心率、尿量的变化，监测四肢血压并详细记录。 2、及时了解疼痛的强度、部位、范围、时间。 3、夹层累及相关系统受损的表现。 4、并发症：心脏压塞、夹层破裂、猝死 存在的护理问题 与夹层分离有关 1.绝对卧床休息，保持安静 2.给养 3.心理护理 4.止痛 长期卧床，高龄有关 1.指导合理进食 2.给予乳果糖口服 3.指导晚间进服20ML麻油，适当给予果导缓泻 与夹层压迫喉返神经所致 2.有便秘的危险 3.声音嘶哑 1.疼痛 该病人大便通畅 血压控制后，疼痛缓解 症状消失 草珊瑚含片