主动脉夹层教学查房教材教学课件.ppt

主动脉夹层 普外二科教学查房;病史;既往史：有“高血压”病史6年余，未服用降压药，未规律检测血压；有慢性胃炎、十二指肠溃疡病史；否认“糖尿病、冠心病”病史，否认外伤、手术、输血史；否认“伤寒、结核、肝炎”等传染病史；否认药物及食物过敏史；预防接种史不详。 个人史：患者出生于云南省昆明市，无烟、酒、药物等嗜好，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，否认冶游史。 ; 查体：T：36.5℃，脉搏：85次/分，呼吸：18次/分，血压：143/91mmHg，不吸氧下血氧饱和度81%。发育正常，营养中等，痛苦病容，神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无发绀。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿锣音及哮鸣音。心前区无隆起，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，未及肿块，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，双侧桡动脉、股动脉、腘动脉及足背动脉搏动存在。 辅助检查：我院急诊胸腹部CTA口头回报（2016-10-17）：主动脉夹层（Stanford B型），双侧胸腔积液。;主动脉夹层 ;概 述;;Thoracicaorta;解剖示意图;Stanford分 型;解剖分类;病程分类;临床表现 ;疼痛 本病最主要和常见的表现。约90%患者以突发前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛引起，可放射至肩背部、尤其可沿肩胛区向胸、腹部及下肢等处放射。 疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ ;主动脉瓣关闭不全 突发主动脉反流 是Ａ型AD常见并发症 目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣环扩大或瓣叶受累 ,或撕裂的内膜片突入左室流出道所致 易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全;急性心肌梗塞 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见 这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治疗会引起严重后果，早期死亡率高达71% ，因此临床上必须高度重视这种特殊情况。急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD ;心包填塞 积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心???积血 临床易误诊为心包炎;休克 多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致 易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、肺结核和肿瘤等;神经系统病变 神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等 易误诊为脑血管意外。 发病机制 无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外 夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓的直接分支开口 ,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉重要分支 ,引起分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急性缺血。;严重的肾血管性高血压、肾衰竭 常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄 ,造成急性肾衰竭 临床易误诊为其他疾病引起的肾衰竭;其它罕见的临床表现;体征;影像学诊断 ;主动脉造影;CT、MRI;经胸腔UCG或经食管TEE;血管内超声;诊断： 1、主动脉夹层（Stanford B型） 2、高血压3级 极高危组 3、双侧胸腔少量积液;诊断要点 ;鉴 别 诊 断 ;治　疗 ;即 刻 处 理;药 物 治 疗;药物治疗;手术;手术;血管内导管介入治疗;导管介入治疗方法;针对病史应考虑如何治疗？