椎管内常见肿瘤的MRI诊断教材教学课件.ppt

MRI表现 平扫：T WI呈等或低信号，T2WI呈均匀或较均匀稍高信号； 增强：强化程度较神经鞘瘤弱，沿神经根走行方向生长，与正常脊髓间界限欠清晰。 髓外硬膜下神经纤维瘤 矢位：T1WI T2WI 冠位、轴位：T1WI/C 2、脊膜瘤 脊膜瘤（meningioma）起源于蛛网膜细胞，或蛛网膜和硬脊膜的间质成分，类似颅内脑膜瘤。占全部椎管内肿瘤的25%，多见于中年女性。病变位于髓外硬膜下，胸段多见，病变与一侧硬脊膜呈宽基底相连，包膜完整。 MRI表现 平扫：T WI、T2WI多以等信号为主，并可见肿瘤与一侧硬脊膜以宽基底相连； 增强：肿瘤的血供来自脊膜，缺乏血脑屏障，瘤体常均匀强化，当肿瘤内部有液化坏死或钙化时，强化可不均匀。肿瘤大部分沿着脊膜纵行生长，广基底紧贴于硬膜，强化时邻近硬脊膜可见“脊膜尾征”。 髓外硬膜下脊膜瘤 矢状位：T1WI T2WI T1WI/C 髓外硬膜下脊膜瘤 矢状位：T1WI T2WI T1WI/C 3、髓外硬膜下其他肿瘤 髓外硬膜下还可以发生的肿瘤包括：脂肪瘤、转移瘤、血管瘤、畸胎瘤、黑色素瘤等，其病理基础及影像表现与其他部位肿瘤无明显差异。 髓外硬膜下畸胎瘤 矢位：T1WI T2WI T1WI/C 椎管内常见肿瘤的MRI诊断 MRI组 李 玮 椎管内肿瘤是指生长于脊髓本身及椎管内与脊髓相邻近组织结构(如神经根 、硬脊膜、脂肪组织、血管等)的原发性和来源于稚管外其他部位转移性肿瘤的统称。 概 述 椎管内肿瘤按生长部位或与脊髓、脊膜的关系分为脊髓内、脊髓外硬脊膜下和硬脊膜外三类。 髓内常见肿瘤：室管膜瘤、星形细胞瘤、血管母细胞瘤、脂肪瘤、畸胎瘤、皮样囊肿及表皮样囊肿等； 髓外硬膜下常见肿瘤：神经源性肿瘤（包括神经鞘瘤及神经纤维瘤）、脊膜瘤、转移瘤、畸胎瘤等； 硬膜外常见肿瘤：转移瘤、淋巴瘤、海绵状血管瘤及神经源性肿瘤等。 髓内常见肿瘤及MRI表现 髓内病变定位要点: 病变部位脊髓增粗，病变位于脊髓实质时，中央管受压移位；病变起源于室管膜时，其上下方中央管扩张，中央管无移位； 病变邻近蛛网膜下腔变窄、消失，硬膜外间隙变形； 梗阻致病变上下端脊髓空洞、积水。 邻近蛛网膜下腔受压变窄 病变部位脊髓增粗、变形 病变上方中央管扩张 定位 1、髓内室管膜瘤 室管膜瘤（intramedullary ependymomas）是最常见的髓内肿瘤，约占髓内肿瘤的55％-65% ，在儿童少见， 约占30％ 。发病高峰为4O～5O岁，男性稍多； 肿瘤以下胸髓、脊髓圆锥及终丝部为好发部位，颈髓及上胸髓次之，临床工作中发现颈髓内室管膜瘤也比较常见。 脊髓室管膜瘤起源于脊髓中央管表面或终丝的室管膜细胞，沿中央管纵向膨胀性生长，且中央管无受压移位征象。肿瘤边界较清楚，表面可见假性包膜，质软，为红色或灰紫色肿块，血供中等。由于正常终丝内已无脊髓组织，仅由软脊膜和室管膜构成，因此，要判断脊髓下端的室管膜瘤是髓内抑或髓外、硬膜下肿瘤十分困难。瘤体内可发生灶性出血、坏死或囊形变，也可见点状钙化。 脊髓星形细胞瘤（intramedullary astrocytomas）起源于脊髓的星形细胞。约占髓内肿瘤的30%，是儿童常见的髓内肿瘤，约占儿童髓内肿瘤的60%以上。（文献报道：30岁以前星形细胞瘤较室管膜瘤多见，而30岁以后室管膜瘤发病率较星形细胞瘤高）； 肿瘤发病部位以颈髓及上胸段多见，多为良性，生长缓慢，常累及多个脊髓节段，肿瘤多呈浸润性生长，边界欠清晰； 2、髓内星形细胞瘤 MRI表现 平扫：病变相应节段脊髓增粗，T1WI呈稍低或等信号，边界欠清，T2WI呈高信号。瘤内因有出血、坏死、囊变等可致肿瘤内部信号欠均匀； 增强：肿瘤多呈散在斑片状不均匀轻度强化。当肿瘤发生囊变时囊壁由肿瘤本身组成，增强多强化；肿瘤两端继发囊腔是由于肿瘤阻塞使脑脊液回流受阻，压力增高所致或因肿瘤压迫脊髓动脉，使相应脊髓节段缺血、变性和坏死所致，增强不强化。增强扫描有利于区分肿瘤内囊变与肿瘤两端脊髓继发囊腔。 矢状位：T1WI T2WI T1WI/C 髓内星形细胞瘤 髓内星形细胞瘤 矢状位：T1WI T2WI T1WI/C 3、髓内血管母细胞瘤 血管母细胞瘤( hemangioblastoma )是中胚层的血管内皮细胞在原始血管形成过程中发育障碍，残余的胚胎间质细胞形成的肿瘤。占髓内肿瘤的1%-3%，以胸、颈段脊髓多见，大多数发生在脊髓背侧； 血管母细胞瘤好发于20-30岁青年，男性较女性多见。肿瘤一般无明显包膜，可表现为大囊小结节型或实质型，单纯囊型少见，实质型肿瘤周边及内部可见流空血管影。 MRI表现 平扫：实质部分呈等