椎间孔镜教材教学课件.ppt

椎间孔镜下腰椎间盘摘除术 管冬冬 1、脊柱的正常解剖结构 2、腰椎间盘突出症的定义、分类 3、影像学资料 JOIMAX椎间孔微创技术，是通过特殊的逐级扩孔技术，通过侧后路入路直接到达纤维环外侧突出部位，将突出髓核直接摘除，适用于膨出、突出、脱垂、游离、粘连、椎管狭窄、术后翻修等。。。可达到开放手术的治疗效果。 脊柱的解剖 腰椎间盘突出症：是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征，以20-50岁多见，男性多于女性。 分型： 1、根据椎间盘突出的位置 （1）后外侧突型：突出的椎间盘位于中线偏外、神经根的前方，往往压迫相应部位的神经根 （2）中央型：突出的椎间盘位于中线，可压迫脊髓、马尾神经和累及两侧的神经根。 （摘自外科护理学） 2、根据病理变化CT、MRI （1）膨隆型：纤维环部分破裂， 但表层完整髓核因压力而向椎管局限 性膨隆。 (2) 突出型 纤维环完全破裂髓核突入 椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平。 （3）脱垂游离型 破碎、突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离，可引起神经根症状，且易压迫马尾神经。 （4）Schmorl 结节及经骨突出型。此两型无神经根症状。 （摘自外科护理学） 突出的影像资料 手术入路 解剖复习（椎间孔） ， 一般在椎间孔镜安全三角进行手术的话，工作套管放在硬膜外腔，神经根的下部，因此可以避免损伤神经根，给患者一个完美的治疗。 麻醉与体位 局部浸润麻醉 麻醉药的配置方法： 1：5ml利多卡因稀释至10ml 2: 5ml利多卡因稀释至15ml 侧卧位/俯卧位 手术步骤 一、透视定位 在C臂机的监视下，用克氏针定位穿刺点和入路。 手术步骤 二、C臂监视下置入工作套筒 必要时行椎间盘造影和染色 造影剂的配置：9ml碘海醇+1ml亚甲蓝 手术步骤 三、腔镜下操作 1、连接光源线、摄像线、射频刀头和 水源、 2、腔镜下摘除髓核 3、射频电凝止血、纤维环成型。 术中做直腿抬高试验 直腿抬高试验是证明手术效果确切的重要客观体征。 直腿抬高试验阴性 证明手术成功。 shipin