子宫肌瘤的介入治疗教材教学课件.ppt

子宫肌瘤的介入治疗;一、前 言; 1993年法国Ravina开始研究UAE 1994年UAE第一次作为辅助手段被引 入子宫肌瘤的治疗中，却意外地发现UAE治 疗后子宫肌瘤明显缩小，引起各国医学家的 广泛兴趣。 ; 1995年UAE首次被认为是可能替代 子宫切除的子宫肌瘤治疗方法，它可减 少子宫肌瘤引起的月经过多、缓解贫血 症状，缩小子宫及肌瘤体积，达到代替 外科手术的目的。 ; 1997年及1998年Ravina组有较大宗 病例报道，对有症状性子宫肌瘤患者及 肌瘤切除术后复发者，进行子宫动脉栓 塞治疗获得成功。 ; 其后相继有法国、美国、加拿 大、日本等国的放射科及妇产科医生 的文献报道，进一步证实了这一治疗 的可行性和实用性。 ; 截止2000年10月，全球共进 行该手术10000余例。 但国内对UAE治疗子宫肌 瘤的研究及临床应用起步较晚， 但近来已得到重视。 ;二、子宫肌瘤概述 　 子宫肌瘤亦称子宫平滑肌瘤(纤维瘤) 是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤 好发于中年妇女，发病率约为20% 临床常表现为月经改变 ，腹块及排尿困 难，尿频尿急，便秘等占位压迫症状，给病人带 来沉重的生理和心理负担。; 在镜下肌瘤由皱纹状排列的 平滑肌纤维相互交叉组成，其间 掺有不等量的纤维结缔组织。细 胞大小均匀，呈卵圆形或杆状， 核染色较深。;月经突然这个月不来了就是怀孕了吗/nfmbt/1267.html;三、子宫肌瘤分类及生长方式 　　按肌瘤与子宫肌壁的关系可分为： ◆肌壁间肌瘤 指肌瘤位于肌层内。所有宫体肌瘤 原发于子宫肌层，故最多见，占总数的 60%～70%。 ;◆浆膜下子宫肌瘤 肌瘤向浆膜面发展，突出于 表面，如继续向外生长则成为 带蒂性浆膜下肌瘤，占总数的 20%～30%； ;◆粘膜下子宫肌瘤 约占10%，向粘膜面发展，突向 宫腔，它可使宫腔变形，形成蒂，刺 激子宫收缩，可将瘤体排出宫口外。;;四、子宫肌瘤的治疗方法 1．手术治疗：手术切除子宫 或行肌瘤切除术 ★子宫切除术(Hysterectomy) 主要优点：100% Curative、无恶变危险 缺 点：需开腹、创伤大、并发症多、恢复慢，丧失其生理功能导致生活质量下降（Emotional、sexual ) , 还有一部分患者困害怕开刀而不能得到及时治疗。;; 2．药物治疗：使用女性激素抑制剂如雄 激素，米非司酮，GnRH-A等。 用药期间可使肌瘤缩小，月经恢复正常。但停药后肌瘤又复发增大，月经不规则，疗效不理想，且不稳定。 另外，长期服用性激素抑制剂可产生绝 经期症状：如潮热、急躁、闭经、骨质疏松。;3. Myolysis 肌溶解术 Endometrial abation 子宫内膜消融术;4．介入治疗：血管栓塞术 ; 子宫肌瘤是平滑肌源性的良性肿瘤， 其血供来源于双侧子宫动脉，由子宫动 脉分支在肌瘤周围假包膜内形成丰富的 血管网，并有放射状分支埋头入肌瘤内 部，随肌瘤增大，血管增粗增多。子宫 肌瘤的上述血供特点使其适合于栓塞治疗。; UAE治疗子宫肌瘤的机理 （1）直接切断子宫肌瘤的血供，瘤体缺血坏死，逐渐萎缩变小，改善压迫症状。 栓塞→肌瘤缺血缺氧→子宫体及肌瘤平滑肌细胞变性坏死。 由于肌瘤细胞分裂程度相对活跃，对缺血缺氧的耐受力较差，因此首先出现变性坏死，而且变性坏死的程度明显强于子宫体正常平滑肌细胞。 ; 此点可从栓塞后肌瘤体积缩小率明显 高于宫体缩小率的临床表现及介入治疗后 子宫肌瘤的病理切片上明显见到大片肌瘤 细胞变性坏死、细胞崩解而宫体肌层仅浅 肌层部分坏死所证实。 ; 实际工作中，双侧子宫动脉栓塞后也未发 现正常子宫组织的受累及变性坏死。 UAE治疗子宫肌瘤的主要机理是因栓塞肌 瘤的供血动脉，引起肌瘤的缺血缺氧坏死吸收， 导致肌瘤细胞总数的明显减少，致瘤体萎缩， 从而能缓解或消除其伴有的一系列临床症状。 ; ★此点与药物仅能抑制肌瘤细胞的体积 而不能减少细胞数目常易导致停药后复发 有明显的区别，因而其疗效更确切、不易 复发。 ;（2）子宫肌瘤具有