子宫内膜异位症再次诊治规范中的新观点教材教学课件.ppt

子宫内膜异位症再次诊治规范中的新观点; 众所周知，子宫内膜异位症 是中青年妇女的常见病、多发病，发病率逐年上升，但在诊断和治疗方面仍存在很多问题待解决。新的内异症诊断和治疗规范，经过修改于今年6月发表，这是同道们用心关注及潜心研究的结晶。在新的“规范”中可以看到对内异症诸多问题新的思考和见解，这也充分体现了近年来我们在其诊治方面取得的进步和提高。;将从以下几个方面讲述内异症诊疗的新观点;发病机制; 在位内膜决定论;在位内膜决定论认为： 从病理角度分析经血逆流种植必备4个条件 ;盆腹腔的防线;在位内膜决定论认为 ： 经血逆流种植同时要完成3个主要的病理过程 ; 临床病理分期;内异症 的手术治疗 手术是内异症的基本治疗，选择手术的方式可根据患者年龄、生育要求、症状严重程度、患者意愿等做到个体化。当然以微创的腹腔镜为首选。 ; 指盆腔腹膜的各种内异症病灶，可分为3种 病变类型：红色病变 蓝色病变 白色病变。 若病灶表浅可以在腹腔镜下病灶切除，激光 或超声刀烧灼等方法处理，一般认为手术治 疗1年后，疼痛复发率为10%，而期待治疗为 89%； 如果没有包块和不孕的患者也可以先用药物 治疗效果不好再考虑手术； 合并不孕则首选手术治疗。 ;卵巢型内异症 (Ovarian Endometriosis);两种手术方式比较;两种手术方式比较;两种手术方式比较;Ⅰ型卵巢型内异症;Ⅱ型卵巢型内异症 ;Ⅱ型卵巢型内异症;ⅡB 能 够 剥 除;Ⅱ型卵巢型内异症;ⅡC剥离困难;三、深部浸润型内异症 （Deep Infiltrating Endometriosis DIE);深部浸润型内异症;手术前准备;手术实施的要点;手术实施的要点;手术实施的要点;三、辅助检查; CA125; CA125;四、内异症与恶性肿瘤;内异症与恶性肿瘤;内异症恶变的诊断标准; 有报导： 79例I期卵巢癌中22例伴有内异症 23例子宫内膜癌中有9例与内异 症有关 内异症是导致不孕的原因，有学者 认为低产和不孕可能增加卵巢癌的 发病率; 内异症从CIN上皮到恶性肿瘤上皮直接转变，认为这是恶变的潜能特别是CIN III的内异症腺细胞??有潜在的恶性。但继发于内异症的肿瘤多为低度恶性，而且多局限于原发部位。放疗常能彻底控制局限盆腔内病灶，但是对转移灶无作用，一般化疗效果欠佳，应予以手术切除后常用孕激素治疗。 总之对内异症诊断时应仔细观察异位病灶腺体有无CIN增生。特别是CIN III的患者警惕其发展成为恶性肿瘤。 ;内异症与不孕;原 因;内异症和不孕症治疗方针（日本）;内异症合并不孕的治疗原则;高危 因素者;手术 方法;辅助生育技术;IUI指征;IVF-ET指征;IVF-ET助孕;欧美子宫内膜异位症的现状;腹腔镜;内异症的经验疗法（美国）;慢性盆腔疼痛定义（美国妇产科学院）;慢性盆腔疼痛治疗策略（美国）;谢谢