子宫内膜异位症诊治指南医学教材教学课件.ppt

;病理类型;特点 生育年龄妇女 病变广泛 形态多样 极具侵袭性和复发性 性激素依赖;发病机制;临床病理类型;腹膜型内异症;盆腔疼痛;诊断;2014ESHRE推荐（GPP）： 虽然尚无证据支持没有组织学诊断的腹腔镜阳性可以证实内异症的存在 ，但还是推荐临床医师实施诊断性腹腔镜手术。 即使腹腔镜检查术的阳性发现可以诊断子宫内膜异位症，阴性发现也不 能排除内异症的存在，需通过组织学诊断确诊腹腔镜的阳性发现。 推荐临床医师在进行卵巢子宫内膜异位囊肿或深部浸润性子宫内膜异位 症手术时应取行组织病理学诊断排除罕见的恶变可能。 返回;临床分期;内异症生育指数 EFI（Adamson和Pasia设计提出）;治疗总则;;术前准备;手术实施要点;4.DIE的处理 处理比较困难，尽量切除病灶 5.不孕 HSG+输卵管通液 6.反复冲洗盆腹腔，创面应用防粘连制剂（ESHRE-氧化再生纤维素）;药物治疗;NSAID;口服避孕药;高效孕激素;孕三烯酮;GnRH-a;GnRH-a+反向添加方案;反向添加（add-back）方案;几种不同情况的治疗;痛经的治疗;手术注意事项 仔细的术前评估和准备 良好的手术设备 合理的手术方式 熟练的手术技术 合适的术后处理方案 术前药物治疗：不建议。但对病变较重、估计手术困难者， 术前可暂应用GnRH-a 3个月，减少盆腔充血、减小病灶大小 ，减少手术难度，提高手术的安全性。;不孕的治疗;治疗方法对妊娠的影响以及考虑的因素;治疗方法对妊娠的影响以及考虑的因素;DIE的治疗;手术要点;特殊类型的DIE;膀胱DIE 较少见,多位于膀胱后壁和顶部 典型症状为膀胱刺激症状,血尿罕见,可合并疼痛 诊断依赖超声、MRI及膀胱镜检查，除外膀胱肿瘤，确定病灶与输尿管开口的关系 以手术切除为主，注意病灶与输尿管开口的关系 术后尿管通畅是关键，较粗的尿管，持续开放，留置10～14 d;内异症复发和未控;子宫内膜异位囊肿的治疗;痛经的治疗;合并不孕的治疗;内异症恶变;2;绝经后内异症患者，疼痛节律改变；;治疗 遵循卵巢癌的治疗原则 发病年龄较轻，期别较早，预后较非EAOC好 预防 重视内异症的早期诊断和治疗是防止恶变的最好策略;???经后内异症;青少年内异症;治疗 控制疼痛， 保留其生育功能， 延缓复发 疼痛：以药物为主 同生育年龄内异症患者 卵巢子宫内膜异位囊肿：腹腔镜手术+药物治疗 对有梗阻性生殖道畸形的患者， 应及时解除梗阻;单一孕激素或GnRH-a虽有效，可致骨质丢失 ≤16岁青少年内异症 连续性或周期性口服避孕药治疗（一线方案） ＞16岁青少年内异症 口服避孕药 GnRH-a+反向添加治疗;内异症患者的激素补充问题;瘢痕处内异症：腹部切口、会阴切口 临床表现：瘢痕处痛性结节、周期性的包块增大及疼痛加重 会阴部瘢痕内异症伴有肛门坠痛、排便时肛周不适或性交 痛等 诊断：手术等病史：剖宫产，会阴侧切或撕裂病史； 瘢痕部位结节、疼痛症状与月经周期相关； 辅助诊断方法包括超声、MRI、CT等，确诊需组织病理学结果 治疗：手术是最主要的治疗方法 完全切除病灶、正确的组织修补、正确的术后处理 会阴部瘢痕内异症术后还需饮食、排便管理;其他少见的盆腹腔外内异症胸膜、肺、腹股沟、脐、横膈、坐骨神经、外耳、头皮等;子宫腺肌病;病因;临床表现;治疗 期待疗法：用于无症状、 无生育要求者 药物治疗： 年轻、希望保留子宫——口服避孕药或LNG-IUS 子宫增大明显或疼痛严重——GnRH-a 3～6个月+口服避孕药 或LNG-IUS 手术治疗： 年轻要求保留生育功能——病灶切除或子宫楔形切除术 无生育要求伴月经量增多——子宫内膜去除术 痛经明显——子宫动脉栓塞术（UAE） 年龄大，无生育要求，症状重——子宫切除术 ;谢谢 聆听