子宫内膜组织学讲课演示文稿教材教学课件.ppt

2.3.3分析 巨检+镜检 低倍+高倍 临床+病理 2.3.4分类 增殖性形态：增殖不足、增殖过度（紊乱增殖、子宫内膜增生、息肉、癌） 分泌性形态：分泌不足（黄体期缺陷、不规则脱卸、膜性月经不良）、分泌过度（妊娠、非妊娠） 其他：医源性改变、流血期改变、妊娠、炎症、癌、间叶性肿瘤、混合性肿瘤、滋养叶细胞疾病 三、正常月经周期形态学 以28天月经周期为例 增殖期：早5-7，中8-10，晚11-14 间期（排卵期，14-15） 分泌期：早15-19，中20-23，晚24-28 月经期（1-4天，与早增殖期重叠） 增殖期 从上次月经期末直到排卵 雌激素水平升高，导致子宫内膜的腺体、间质、血管同步增生。增殖期的前1/3阶段（增殖早期），这三种成分生长速率协调一致，因此血管和腺体没有弯曲。 几天后，腺体和血管生长超过了间质，管状结构变得弯曲（增殖中-晚期） 这三期变化是一个连续逐渐增生过程，其特点是腺体由少、直到多而弯曲；间质由致密到中等密度，核分裂像增多；螺旋小动脉增生、增厚，有弹力纤维围绕。 早增殖期第5—7天 内膜厚1-2mm 腺体：间质1:1 腺直管，腔小，立方形低柱状上皮，核分裂少 间质细胞稀疏，血管不明显 中增殖期第8-10天 内膜厚3mm 腺：间质略小于1:1 腺直管或轻微卷曲 假复层柱状上皮，核分裂多 间质细胞小，少，间质水肿 螺旋小动脉逐渐发育，但不明显 晚增殖期第11-14天 内膜厚4mm 腺：间质=1:1 腺卷曲更为显著，假复层柱状上皮，核位于基底部，核分裂像明显增多 间质细胞密集，血管不明显 早分泌期第15-19天 第16天（POD第2天） 50%腺细胞有核下空泡（排卵证据） 假复层更明显，核分裂多 第17天 腺：间质=1:1，腺卷曲，核分裂少 核下大空泡 核居中，整齐 子宫内膜组织学和诊断基础 一.子宫内膜的细胞成分 二.子宫内膜病理诊断的观察方法 三.正常周期的形态学 一、子宫内膜的细胞成分 上皮成分（表面上皮和腺上皮） 间质成分（子宫内膜间质，支架和脉管） 1.1上皮成分 上皮成分包括四种形态的上皮： 基底层细胞 增殖细胞 分泌细胞 纤毛细胞 1.1.1基底层细胞和增殖细胞 这两种细胞具有相似形态：高核质比，核深染，呈长形，核仁不明显。细胞质稀少，嗜碱性至双染性。 在增殖期，功能层腺体的组成细胞常见核分裂，呈假复层排列 1.1.2分泌细胞 分泌细胞不产生黏液 排卵后，增殖细胞出现核下空泡，然后向核上移动，最终排入腺腔 因而形成两种分泌细胞：有空泡；无空泡 1.2间质成分 细胞成分（子宫内膜间质细胞，淋巴造血细胞） 支架 脉管 1.2.1子宫内膜间质细胞 整个月经周期中，形态变化很大 增殖早期，细胞小，染色质稀少，核卵圆形至梭形，深染 随后，逐渐变长，细胞质增多 晚分泌期：前蜕膜化 妊娠期：蜕膜化；蜕膜是特化的妊娠期子宫内膜 1.2.2淋巴造血细胞 子宫自然杀伤细胞（uNK）：细胞圆形，细胞质淡染，含嗜酸性颗粒。 其他白细胞：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞和T细胞。 正常基底层可见淋巴滤泡 浆细胞：产后子宫内膜、子宫内膜息肉、子宫内膜癌、子宫内膜炎（大量） 雌激素、异物刺激：间质泡沫细胞 1.2.3支架 网状纤维支架 1.2.4血管成分 弓形动脉-放射状动脉-基底动脉-螺旋动脉（激素调控） 血管生成即新血管生成（激活因子和抑制因子）：月经周期，胎盘植入（血管改建），妊娠。 二、子宫内膜病理诊断的观察方法 病史 肉眼观察 镜下观察 全面分析，分类 2.1病史 姓名，年龄，婚姻生育史 月经周期，LMP 激素，细胞毒药物，放疗 临床诊断，刮宫原因 2.2肉眼观察 量，颜色，质地 血块多少，有无膜、水泡、胚胎 少：内膜萎缩，不活跃 中：正常，内膜炎，黄体期缺陷 多：子宫内膜增生，紊乱增殖，腺癌，息肉，妊娠 2.3镜下观察 功能层，基底层 表面上皮，间质细胞和血管 淋巴细胞，炎症细胞，其他细胞 2.3.1低倍 发育一致或多样；腺与间质比；腺形状与腺腔大小；间质特征 发育一致：正常增殖期，早中分泌期，避孕药 发育多样化：内膜炎，晚分泌，妊娠，息肉，子宫内膜增生 1:早增殖，不活跃，萎缩，孕酮治疗，分泌期（20天后），避孕药 =1：中晚期增殖，中分泌，紊乱增殖 1：早-中分泌，子宫内膜增生，癌，妊娠 直管：早中增殖，避孕药，孕酮治疗，萎缩 盘绕：晚增殖，早分泌 扩张：中分泌，息肉 锯齿状：妊娠，晚分泌 分枝：紊乱增殖，子宫内膜增生，癌 腺大小轮廓规则：正常，内膜炎 腺大小轮廓不规则：紊乱增殖，子宫内膜增生，癌，妊娠 间质细胞梭形：月经晚期，早增殖期，内膜炎（罕见） 间质细胞密集：中晚增殖，早中分