自发性气胸病人的护理教材教学课件.ppt

二、临床表现 2.体 征 3.并发症 气胸常见的并发症为：脓气胸、血气胸、纵膈气肿、皮下气肿及呼吸衰竭等。 1.症 状 三、实验室及其他检查 （2）X线检查 （1）血气分析 （3）肺功能检查 三、实验室及其他检查 （2）X线检查 （1）血气分析 （3）肺功能检查 可有不同程度低氧血症。 三、实验室及其他检查 （2）X线检查 （1）血气分析 （3）肺功能检查 是诊断气胸的重要方法。气胸侧透亮度增加，无肺纹理，肺脏向肺门收缩，其边缘可见发线状阴影，如并发胸腔积液，可见液平面。根据X线检查还可判断肺压缩面积的大小。 三、实验室及其他检查 （2）X线检查 （1）血气分析 （3）肺功能检查 急性气胸者肺萎缩大于20%时，肺容量和肺活量减低，呈限制性通气障碍。 四、诊断要点 （1）突然发生的胸痛、呼吸困难和刺激性干咳。 （2）有气胸的体征。 （3） X线检查显示胸腔积气和肺萎缩。 五、治疗要点 ⒉胸膜粘连术 ⒈排气治疗 治疗原则在于排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发。 ⒊手术治疗 ⒋原发病及并发症的处理 ⒈排气治疗 （1）紧急排气 主要取决于气胸的类型和积气的多少。单纯性气胸，少量积气（肺萎陷小于 20%）可继续观察，不必抽气，一般空气可自行吸收。肺萎陷＞20％，或症状明显者需进行排气治疗。 （2）人工气胸箱排气 （3）胸腔闭式引流术或连续负压吸引 （1）紧急排气 紧急时，可迅速将无菌针头经患侧肋间插入胸膜腔，使胸腔内高压气体得以排出，缓解呼吸困难等症状。亦可在大号针头尾部绑扎一橡皮指套，在指套顶端剪一裂口后将针刺人胸膜腔，高压气体从小裂缝排出，待胸腔内压减至负压时，套囊塌陷，裂缝关闭，外界空气不能进入胸腔。还可用50ml或100ml注射器进行抽气，注射器应以胶管与针头相连，以便抽气后钳夹，防止空气进入。穿刺部位常在患侧锁骨中线外侧第二肋间或腋前线第4～5肋间。 （2）人工气胸箱排气 此装置可同时测定胸腔内压和进行抽气，一次抽气量不超过1L，以使胸膜腔内压力降至0～－2cmH2O为宜，必要时可重复一次。 （3）胸腔闭式引流术或连续负压吸引 胸腔闭式引流术或连续负压吸引（图2-9）适用于经反复抽气疗效不佳的气胸或张力性气胸，一般采用单瓶水封瓶引流。胸膜腔积液多时，可采用双瓶引流。肺复张不满意时采用连续负压吸引。 ⒉胸膜粘连术 适用于反复发作的气胸。将化学粘连剂（如滑石粉、红霉素、四环素粉针剂）、生物刺激剂（如支气管炎菌苗，卡介苗）或50%葡萄糖等注入或喷散在胸膜腔，引起无菌性变态反应性胸膜炎症，局部炎症渗出，使脏层和壁层胸膜增厚、粘连，减少其破裂的可能，从而达到防治气胸的目的。 ⒊手术治疗 慢性气胸（病程超过3个月）；反复发作的气胸；张力性气胸闭式引流失败者；双侧性气胸，尤其是同时发生者；大量血气胸；胸膜肥厚所致肺膨胀不全者；支气管胸膜瘘伴胸膜增厚者均应考虑手术治疗。 ⒋原发病及并发症的处理 治疗原发病及诱因，积极预防或处理继发的细菌感染（如脓气胸），严重血气胸除进行抽气排液和适当输血外，应考虑开胸结扎出血的血管；严重纵隔气肿应作胸骨上窝穿刺或切开排气。 六、护理评估 ⑵身体评估 ⑴健康史 ⑶实验室及其他检查 ⑷