纵隔原发性肿瘤_教材教学课件.ppt

* 纵隔原发性肿瘤放射诊断中应注意以下几点： ? （1）肿瘤的部位：起源于纵隔某种组织的肿瘤，有其好发部位。所以根据肿瘤部位常可推测肿瘤的类别，如胸腺瘤、畸胎瘤和胸内甲状腺多发生在前纵隔；恶性淋巴瘤和支气管囊肿多发生在中纵隔；神经源性肿瘤多发生在后纵隔。 纵隔肿瘤好发部位示意图： （2）肿瘤的形态与密度：恶性肿瘤常呈分叶状及边缘不规则的表现，良性肿瘤边界光整。畸胎瘤的密度可不均匀，内含骨骼或牙齿； （3）肿瘤的活动：起源于甲状腺的肿瘤可随吞咽动作而上下移动；支气管囊肿则随呼吸动作而与气管活动一致。 纵隔原发肿瘤放射诊断中应注意以下几点： ? （一）前纵隔肿瘤 胸腺瘤 畸胎瘤 胸内甲状腺肿 1.? 胸腺瘤（thymoma ) 胸腺瘤为前纵隔肿瘤中较常见的一种，分良、恶性，良性者多有不同程度的囊性变，有完整的包膜；恶性者生长过程中可突破包膜，侵犯邻近组织或发生远处转移。 X线表现： 肿瘤多位于前纵隔的中部偏上，呈圆形、椭圆形或梭形，恶性者多分叶。肿块密度高而均匀，有时可有斑片状钙化，囊变时可有蛋壳样钙化。良性者边缘多光滑锐利，恶性者边缘不光滑，多呈分叶状，并可有胸膜改变。 正常小儿胸腺 2．畸胎瘤(teratoma ) 来自原始胚胎组织的残留物 可分为囊性（皮样囊肿）和实质性两种 可为良性或恶性。 X线表现： 部位：肿瘤多位于前纵隔中部、心脏与主动脉连接区。 形态：良性者多为单侧突出的圆形或卵圆形肿块，边缘光滑。恶性者多呈分叶状。 密度：由于含有多种组织，故密度不均，有时其中可见透明间隙（脂肪），并可有牙齿及骨骼影。皮样囊肿壁可发生蛋壳样钙化。 皮样囊肿 恶性畸胎瘤（99-1-25） 抽胸水800ml （99-2-1） 畸胎瘤的 CT 表 现 前纵隔边缘光滑的肿块。 囊状和多种成分混杂是本病的特征，肿块囊性部分CT值一般近似水，少数CT值偏高。30%—60%肿瘤内有钙化，约1/2病例因显示有脂肪而提示诊断。 恶性畸胎瘤常较大，多呈分叶状实性肿块，边缘不规则。 畸胎瘤 3．胸内甲状腺肿 包括先天性异位甲状腺及胸骨后甲状腺肿。前者少见，完全位于胸内。胸骨后甲状腺肿为颈部甲状腺肿块沿胸骨后延伸进入上纵隔，多位于气管旁及其前方，也可伸入气管后方，多与颈部肿大的甲状腺相连。肿块可以是甲状腺肿、囊肿或腺瘤，恶性者少见。 X线表现： 肿块位于前纵隔上部，多数与颈部相连； 呈卵圆形或梭形。外缘清楚锐利，但其上缘因与颈部肿块相连常表现边缘不清。 气管受肿块推挤，多向对侧和向后方移位。但伸入气管后方之肿块可使气管前移。 肿块可随吞咽而上下移动，如发生粘连也可不移动。肿块内可有斑片状钙化。 胸内甲状腺肿 （二）中纵隔肿瘤 恶性淋巴瘤 支气管囊肿 1．恶性淋巴瘤(malignant lymphoma) 是发生在淋巴结的全身性恶性肿瘤。纵隔内病变多与颈部及周身淋巴结病变同时发生，淋巴瘤对放射治疗敏感，但很难治愈。 X线表现： 纵隔内多个肿大淋巴结，因互相融合故常呈分叶状，肿块由纵隔向两侧突出，有时一侧明显，但很少为单侧。病变多位于中纵隔气管与肺门附近，气管常受压变窄。肿瘤可经肺门沿肺间质向肺内浸润，也可侵及胸膜及心包而产生胸腔积液和心包积液。 恶性淋巴瘤 治疗前正位 放疗后复查 放疗后复发 恶性淋巴瘤的CT表现 纵隔广泛肿大的淋巴结，多位于中纵隔、气管与肺门附近，增大的淋巴结可融合成块，可压迫侵犯上腔静脉、肺动脉和气管支气管。 增强扫描肿瘤可有中等度强化。 恶性淋巴瘤