纵隔肿瘤的解剖位置及诊疗教材教学课件.ppt

临床表现 常见的症状有胸痛、胸闷，刺激或压迫呼吸系统、神经系统、大血管、食管的症状 与肿瘤性质有关的特异性症状 临床表现 刺激或压迫呼吸系统：可引起剧烈的刺激性咳嗽、呼吸困难甚至发绀。破入呼吸系统可出现发热、脓痰甚至咯血 压迫大血管：压迫上腔静脉可出现上腔静脉压迫综合征；压迫无名静脉可致单侧上肢及颈静脉压增高 临床表现 特异性症状： 对明确诊断有决定性意义，如胸腺瘤出现重症肌无力；畸胎瘤咳出皮脂样物或毛发；神经源性肿瘤出现Horner综合症、脊髓压迫症状等 纵隔肿瘤的病人，症状的有无对判断其病变的良、恶性有一定意义 常规查体发现的纵隔肿瘤，95%是良性 有症状者，良、恶性各占一半 儿童较成人易出现症状和体征 临床表现 神经源性肿瘤 最常见的纵隔肿瘤 多起源于交感神经，少数起源于外周神经 多位于后纵隔脊柱旁肋脊区，单侧多见 多无症状，压迫神经干或恶变时可发生疼痛 畸胎瘤 畸胎瘤：含外、中、内三种胚层组织 皮样囊肿：含外胚层和内胚层组织 表皮囊肿：含外胚层组织 95%以上位于前纵隔， 多发生在心底部 仅5%发生在后纵隔 10%畸胎瘤为恶性 畸胎瘤--前中纵隔多种组织成分 胸腺瘤 位于前上纵隔，大血管前间隙内，一般为一侧性的 病理：上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型三类多为良性，包膜完整，有潜在恶性风险。 15%合并重症肌无力 多数病人在胸腺手术切除后，症状缓解率可达60％～80％ 胸腺瘤Masaoka分期 I期 肉眼见包膜完整，镜下均无包膜侵犯 II期 镜下侵及包膜（IIa期）或大体见肿瘤侵犯周围脂肪组织或纵膈胸膜（IIb期） III期 大体见侵入邻近器官（如:心包，大血管或肺） IV期 胸膜或心包种植（IVa期）；淋巴或血行转移（IVb期） 临床分类 WHO分类 传统分类 良性胸腺瘤 A 梭形细胞型 AB 混合细胞型（梭形与淋巴） 恶性胸腺瘤Ⅰ型 B1 淋巴细胞为主型 B2 混合细胞型（淋巴与上皮） B3 上皮细胞型 恶性胸腺瘤Ⅱ型 C 胸腺癌 　 WHO分型与其它分类方法的对应关系 分 型 诊断 胸部X线检查： 诊断纵隔肿瘤的重要手段。亦是主要的诊断方法 胸部X线片可显示纵隔肿瘤的部位、形态、大小、密度及有无钙化 X线透视下还可观察块影有无搏动，是否随吞咽动作上下移动，能否随体位或呼吸运动而改变形态等 根据上述特点，多数纵隔肿瘤均可获得初步诊断 胸内甲状腺肿 --前上纵膈与颈部相连 --吞咽时移动 CT扫描 ： CT扫描几乎成为常规，它能提供许多胸部X线片所不能提供的信息。 在脂肪性、血管性、囊性及软组织肿块的鉴别上，CT扫描有其优越性。 CT扫描能显示出肿瘤所侵及的邻近结构和组织的关系。 纵隔肿瘤  . 概 述 ※ 纵隔的解剖与分区 ※ 纵隔肿瘤的好发部位 ※ 临床表现 ※ 诊断 ※ 治疗 纵隔的解剖 纵隔的定义 两侧纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织的总称。其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界为胸廓入口，下界为膈肌 纵隔的解剖 纵隔内的器官和组织 纵隔内有心脏、大血管、 食管、气管、神经、胸腺、 胸导管、丰富的淋巴组织 和结缔脂肪组织 1.膈神经 纵隔的分区 解剖学四分法 在胸骨角水平将 纵隔分为上纵隔 和下纵隔，下纵 隔又分为前纵隔、 中纵隔和后纵隔 纵隔的分区 前纵隔 上纵隔至膈肌及胸骨至心包 后纵隔 心包后方的所有组织 中纵隔 前纵隔至后纵隔内所有结构 上纵隔内的主要内容为胸腺、左右头臂静脉及上腔静脉、左右膈神经、迷走神经、喉返神经、主动脉弓及其三大分支、食管、气管、胸导管及淋巴结。 胸主动脉的分支: 壁支: 脏支: ② 食管 A ① 支气管 A ② 肋下A ① 3th –11对肋间A 上腔静脉 组成：由左右头臂静脉 汇合而成。 收集范围：头颈部上肢 和胸部的静 脉血。 注入部位：右心房。 奇静脉系 奇静脉 半奇静脉 副半奇静脉 2.迷走神经 纵隔肿瘤的好发部位 纵隔内组织器官较多，其胎生结构来源复杂，所以纵隔内就可以发生各种各样的肿瘤，并且这些肿瘤都有其好发部位 由于纵隔划分是人为的，其间没有真正的解剖界线，因此当肿瘤长大时，它可占据一个以上的区域 常见的纵隔肿瘤： 神经源性肿瘤 畸胎瘤与皮样囊肿 胸腺瘤 纵隔囊肿：支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿 胸内异位组织肿瘤：胸骨后甲状腺肿、甲状旁腺瘤、淋