必威体育精装版重症病人营养指南解读教材教学课件.ppt

4、应当对接受EN的病人评估误吸的危险，采取降低误吸危险的措施（E 级） 床头应抬高至30° - 45°（C 级） 持续输注EN（D 级） 使用促进胃肠运动的药物,如促动力药（胃复安和红霉素）或镇静药拮抗剂（纳洛酮和爱维莫潘）（C 级） 可以考虑通过留置幽门后喂养管进行喂养（C 级） 2次/日洗必太漱口可降低呼吸机相关肺炎风险（C 级） ?5、染成蓝色的食物以及葡萄糖氧化酶试纸是用于检测是否误吸的标记物，不应用于ICU（E 级）。? 6、对于肠内管饲并发的腹泻，应当进一步寻找病因（E 级） 五、选择适当的肠内营养制剂 ?1、添加免疫调节剂的肠内营养制剂（添加剂如精氨酸，谷氨酸，核酸，ω-3脂肪酸和抗氧化剂） 可用于适当的病人人群 (择期大手术，创伤，烧伤，头颈部肿瘤和机械通气重症病人) 慎用于严重全身性感染病人（对于外科ICU病人，A 级）（对于内科ICU病人，B 级）； 不符合使用免疫调节营养制剂标准的病人应使用标准的肠内营养制剂（B 级） 2、急性呼吸窘迫综合征和严重急性肺损伤的病人应使用含有抗炎脂肪（即ω-3鱼油，琉璃苣油）的肠内营养制剂和抗氧化剂（A 级） 3、为使免疫调节营养制剂达到最佳的疗效，至少应达到50-60%的能量需求目标（C 级） 4、如果有腹泻表现，可使用含有可溶性纤维或短肽的营养制剂（E 级） 2013年加拿大指南降级推荐 六、辅助治疗 1、使用益生菌可以改善特殊重症病病人的预后(减少感染)，包括移植、腹部大手术和严重创伤（C 级） 由于缺乏有关影响预后的一致资料，因此目前对于普通ICU人群使用益生菌不做任何推荐， 对于益生菌用于重症急性坏死性胰腺炎的病人也不做任何推荐 ?2、所有使用特殊营养治疗的重症病病人均应联合使用具有抗氧化作用的维生素和微量元素（B 级） 2013加拿大指南：升级推荐意见—基于3项1级和20项2级研究结果，推荐危重患者使用益生菌。 3、烧伤、创伤和综合性ICU病人可考虑在EN制剂内添加谷氨酰胺（B 级） ?4、复苏完全、血流动力学稳定的重症病病人若应用EN时发生腹泻，使用可溶性纤维可能有益， 所有重症病病人均应避免使用不可溶纤维。 肠道缺血或肠道动力严重障碍的高危病人应避免使用可溶性纤维及不可溶纤维（C 级） 2013年加拿大指南降级推荐，对2009年的意见没有修改，但有研究提出反对在休克和多器官功能衰竭患者中使用谷氨酰胺，因为可能有害。 七、?有适应症时应尽可能加强PN的效果 ?1.如果无法使用EN，应评估PN治疗的必要性，如果病人需要使用PN，则加强其疗效（C 级） ?2 .对于所有使用PN的ICU病人，至少最初应当考虑轻度的允许性喂养不足. 一旦确定了能量需求目标，则PN的最终剂量应当满足80%的需求（C 级） 最终，随着病人病情稳定，可以逐渐增加PN剂量以满足能量需求（E 级) 肥胖病人 (BMI ≥ 30),PN剂量以及蛋白和热卡摄入量应符合EN推荐意见（D 级） 3、病人入住ICU的第1周内，如果无法实施EN而需要进行PN，则应当使用不含大豆脂肪的肠外营养制剂（D 级） 4、应当制定治疗方案，以便在营养支持治疗时进行相对严格的血糖控制（B 级）血糖目标范围110–150 mg/dL可能较为适宜（E 级） 5、ICU内应用PN时，应考虑添加胃肠外谷氨酰胺（C 级） 注释：主要与ω-6脂肪酸代谢产生的花生四烯酸类物质及其对机体产生的生理效应有关 2013年加拿大指南升级推荐意见:当有指征使用PN和脂肪乳剂时，建议降低ω-6脂肪酸/大豆油脂肪乳剂的剂量，但尚无充分证据推荐使用何种脂肪乳以降低ω-6脂肪酸/大豆油脂肪乳剂。 2013年加拿大指南：基于1项1级研究，强烈建议肠外肠内途径补充大剂量谷氨酰胺不适用于存在休克与多器官衰竭的危重患者。 6、应用PN的稳定病人，应当定期尝试开始EN 随着病人耐受性的改善以及提供的EN热卡逐渐增加，可以逐渐降低PN提供的热卡量， 直至经肠内途径提供热卡≥60%目标能量需求时，可以终止PN（E 级） 七、呼吸功能衰竭的营养 1、特殊的高脂低糖营养制剂用于调整呼吸商并减少CO2产量，不推荐常规用于急性呼吸功能衰竭的ICU病人（E 级） ?2、急性呼吸衰竭病人可考虑使用限液型高热卡制剂（E 级） 3、应当密切监测血磷浓度，必要时适当补充（E 级） 注释：即所谓的“肺病配方” 八、肾脏功能衰竭的营养 ?1、ARF/AKI病人应使用标准肠内营养制剂，并遵循蛋白质及热卡入量的标准ICU推荐意见,如果存在或发生严重的电解质异常，可考虑使用供肾脏功能衰竭的特殊制剂(E 级） 2、接受血液透析或持续肾脏替代治疗的病人应增加蛋白质入量，最高可达2.5 g/kg/天， 肾脏功能不全病人不应将限制蛋白质入量的措施