髌股关节紊乱教材教学课件.ppt

9）.髌骨抽动试验：阳性见于髌骨软化、退行性改变；阴性可排除髌股间病变 10）.伸膝抗阻痛：疼痛、打软阳性提示髌股关节间病变 11）.单足半蹲痛：疼痛、打软阳性提示髌股软骨病变、滑膜皱襞综合征、髌腱末端病变 12）.咿轧音试验：深蹲活动出现握雪球或碾碎米样摩擦音，提示髌骨软化Ⅱ或Ⅲ度 13）.恐惧试验：说明髌骨不稳、半脱位或脱位 14.髌腱松弛压痛试验：挤压髌下脂肪垫产生疼痛，股四头肌主动收缩疼痛减轻阳性，提示髌下脂肪垫损伤 15）.髌骨摩擦试验：膝关节主被动屈伸出现摩擦及疼痛阳性提示髌骨软化 髌股关节紊乱（Disorders of the Patellofemoral Joint） 一、解剖和生物力学（Anatomy and Biomechanics） 髌骨（Patella） 前面：上2/3，，三角形，股四头肌腱；下1/3，“V”形，髌腱；长：4.5cm；宽：4.7cm；关节面长：3.5cm，厚：2.3cm 后面：有关节面上3/4；无关节面下1/4。中央嵴分为内侧面和外侧面。 Wiberg分型： Ⅰ型24％、Ⅱ型57％、Ⅲ型19％ Baumgartl 补充Ⅳ型 外侧支持带肥厚 外侧面宽大？ Goodfellow指出内侧面旁中央嵴的存在，通常为软骨，将内侧面内缘分成临时面（odd facet），当膝关节完全屈曲时与股骨内髁相接触。中央嵴表面软骨最厚可达5mm。 髌骨侧软骨病变多于滑车软骨。 按髌骨长度和髌骨的关节面长度比（morphology ratio）分：Ⅰ型：1.2～1.5，Ⅱ型：＜1.2，Ⅲ型：＞1.5。 髌股关节病变患者Ⅱ型、Ⅲ型比率增高。 股骨滑车（Femoral Trochlea） 分为中央沟、内侧面和外侧面，中央沟向下延续为髁间切迹，内外侧面向下与股骨髁表面相连。外侧面较内侧面凸起。 髌骨稳定的骨性因素：外侧面高度，髌骨中央嵴于滑车沟的适配性。 软组织稳定结构 被动稳定结构：髌腱、内侧支持带、外侧支持带； 主动稳定结构：股四头肌腱； 髌腱：长35～55mm，中央宽度24～33mm，厚度3～5mm，远端止点略斜向外下。 髌内侧支持带（Medial Retinaculum） 止于髌骨内缘上2/3，可分为两束：内侧髌骨股骨韧带止于股骨内上髁；内侧髌骨胫骨韧带止于内侧半月板及胫骨。 防止髌骨外脱位。 生物力学（Biomechanics） 髌骨作用：①.增加伸膝装置力臂提高股四头肌作用。通过髌骨的厚度增加髌腱的瞬时力臂。髌骨切除，0～70°时股四头肌力距下降，10～30°可下降40％。②.定滑轮作用：集中股四头肌力量以无摩擦（软骨高压低摩擦）方式将拉力由股骨传至胫骨。③.保护股骨远端。 髌股关节作用力（Patellofemoral Joint Reaction Force） PFJRF＝2Fqcos α/2 髌骨为无摩擦力的定滑轮装置，Fq 为股四头肌肌力即M1股四头肌拉力，M2为髌腱拉力。 屈曲角度越大，髌骨关节作用力越大。 Fq＝Fwt（fsinα＋tsinβ）/r Fwt,体重；r，髌腱的瞬间力臂20°时最大；f，股骨有效长度；t，膝至足与地面接触点距离。 Reilly计算正常行走屈膝9°时为0.5倍体重；上下楼梯屈膝60°为3.3倍体重；深蹲130°为7.8倍体重。Huberti计算屈膝90°，可达4600N，6.5倍体重。 髌股关节接触区 随屈曲运动滑车接触面下移，髌骨接触面上移，同时接触面积增加。 屈20°时接触面为1/5，屈90°接触面达1/3。 屈90°时接触面积增加可以相应减少单位接触面的压力。屈90°后，股四头肌腱与股骨接触，减少压力。 髌股关节接触面压力 下蹲过程作用力和接触面都相应增加，接触面的增加起代偿作用，避免了软骨面压强过高。 屈20° 屈30° 屈60° 屈90° 屈120° 力 23.6 30.7 47.2 35 压强 2.0 2.4 4.1 4.4 3.5 髌股关节紊乱（Disorders of the Patellofemoral Joint） 二、临床检查（Clinical Examination） （一）症状 疼痛（Pain）：髌骨周围钝痛，髌骨后痛，上下楼梯、下蹲加剧 不稳（Instability）：乏力、打软腿、突然活动不灵和摩擦无特异性 交锁（Locking）：多在负重情况下如上楼梯、站起 肿胀（Swelling）：主观胀感 （二）查体（Physical Examination） 1.一般检查 髌骨位置、大小、形状； 上下左右推压髌骨，检查活动是否受限、关节面是否光滑、有无摩擦音、疼痛； 伸膝位髌股研磨，若疼痛：软骨退变、关节面糜烂、髌骨软化； 直接触诊髌骨关节面、内外侧支持带止点； 2 .Q角 Q角：股四头肌牵拉轴与髌韧带长轴在髌骨中点