病毒性肝炎必威体育精装版教材教学课件.ppt

⒋凝血酶原时间(PT)及凝血酶原活动度(PTA) PTA＝ 对照PT－(对照PT×0.6) ×100％ 病人PT－(对照PT×0.6) ⒌血氨检测： 血氨升高提示可能发生肝性脑病 ㈡肝炎病毒标记物检测 重要 前面已讲述 ㈢其他实验室检查 ⒈血液常规 ⒉尿常规 3.肝活检 4.超声波检查 【并发症与后果】 ㈠甲型、戊型肝炎： 仅引起急性肝炎，不发展为慢性，少数重型肝炎。 ㈡乙型肝炎 ⒈并发症 ⑴消化系统： 胆道炎、胰腺炎、胃肠炎 ⑵内分泌系统：糖尿病。 ⑶血液系统：再障，溶血性贫血。 ⑷循环系统：心肌炎、结节性动脉炎。 ⑸泌尿系统：肾小球肾炎、肾小管性 酸中毒。 ⑹皮肤：过敏性紫癜。 ⑺重症肝炎：容易并发胆道细菌感染、自发性腹膜炎。 ⒉乙型肝炎后果： 肝硬化、肝癌。 ⒊丙型肝炎后果： 肝硬化、肝癌。 【诊断】 是不是？是什么？ ㈠流行病学资料 ㈡临床诊断 ㈢病原学诊断 注意无症状HBV携带者 【鉴别诊断】 ㈠其他原因引起的黄疸 ⒈溶血性黄疸 例如，G-6-PD缺乏症。 ⒉肝外梗阻性黄疸 例如，胆结石。 ㈡其他原因引起的肝炎 1.其他病毒引起肝炎:EBV和CMV 2.感染中毒性肝炎: 败血症、恙虫病和钩端螺旋体病 3.药物引起肝损害:异烟肼、利福平 4.酒精性肝炎: 长期酗酒 5.肝豆状核变性 6.寄生虫 【预后】 甲型、戊型无慢性。 慢性肝炎一般预后良好。 肝硬化，肝癌 重型肝炎预后不良病死率高达70％。 慢性淤胆型肝炎 继发性胆汁性肝硬化 【治疗 】 缺乏特效治疗 治疗原则: ①足够休息、营养为主； ②适当药物； ③避免饮酒、损害肝脏的药物； ④各临床类型肝炎治疗重点有所不同 ㈠急性肝炎 ⒈一般治疗： 早期卧床休息。 ⒉隔离： 甲型肝炎起病后3周； 乙型肝炎HBsAg转阴； 丙型肝炎HCV RNA转阴； 戊型肝炎起病后2周。 ⒊出院指征： ⒋饮食； ⒌抗病毒药物: 仅在急性丙型肝炎考虑抗病毒治疗 干扰素＋利巴韦林（病毒唑，ribavirin） ㈡慢性肝炎 当前对慢性肝炎治疗目标： 症状舒缓或消失； 病毒复制受到抑制； 肝脏生化功能回复正常； 肝组织学变化改善； 病情保持稳定，生活质量提高； 延缓或防止向肝硬化、肝癌发展 慢性HBV感染治疗的可行性； 无症状HBsAg携带者（？） 乙型肝炎病者 （√） 主要治疗手段： 对症、支持治疗(护肝) 抗病毒治疗: IFN、拉米夫定 抗肝纤维化治疗正在广泛研究 非特异性“免疫调控”治疗问题 ⒈轻度慢性肝炎 ⑴休息： 活动期，以静为主； 静止期，适量工作。 肝功能正常3个月，恢复正常工作 ⑵饮食： 较多蛋白质，避免高热量 【临床表现】 ㈠潜伏期： 甲型肝炎平均28日（15～45）； 乙型肝炎平均90日（30～180）； 丙型肝炎平均40日（15～150）； 戊型肝炎平均40日（10～70）； 丁型肝炎可能相当于乙型肝炎。 临床表现 临床类型 1. 急性肝炎 黄疸型 无黄疸型 2. 慢性肝炎 轻度 中度 重度 3.重型肝炎 急性 亚急性 慢性 4. 淤胆型肝炎 5. 肝炎肝硬化 6. 慢性携带者 （二）急性肝炎 急性黄疸型 急性无黄疸型 多见。 急性黄疸型肝炎临床分三期： 黄疸前期 黄疸期 恢复期 急性肝炎 黄疸前期 症状明显 发热、畏寒等上感症状 乏力及消化道症状特别突出 尿黄如红茶 持续 5～7 d 2. 黄疸期 症状好转，热退； 尿色加深； 黄疸出现(2周内达高峰)； 肝肿大、压痛及压痛，脾大； 少数出现梗阻性黄疸表现。 3. 恢复期 症状减轻至消失； 黄疸消退； 肝脾回缩至正常； 肝功能恢复。 持续2～4个月，平均 1 个月。 ⒈急性甲型肝炎 分无黄疸型和黄疸型 成年人80%已隐