病毒性心肌炎伴房室传导阻滞教材教学课件.ppt

病毒性心肌炎伴三度房室传导阻滞 心内科轮转护士： 指导老师： 【提纲】 病情简介 知识回顾 护理问题 护理措施 4 1 2 3 【病情简介】 2床罗兆彩，女，80岁，务农，新农合医保 高血压 病毒性心肌炎?三度房室传导阻滞 患者约自9小时前被家属发现独自趴在卫生间，意识不清，家属呼 喊后，意识转清，但手足出现无力，随即在家属帮助下平卧在床，2小 时后再次自床摔倒在地，并出现右侧面部肿胀，口角出现出血，意识不 清，被送入肥东县人民医院后，急诊行头颅CT提示腔隙性脑梗塞，腹 部彩超提示胆囊结石，行心电图提示三度房室传导阻滞，行血常规见白 细胞为34.08 *10~9/L ，在当地未做特别处理后急送入我院急诊，积极给予 参附、头孢唑亏及地塞米松等对症处理，现转入我科。 体温：39.4℃ 脉搏：106次/分 呼吸：22次/分 血压：122/74，神志不清，精神差，呼吸平稳，五官端正，头颅无畸形，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音租，未及明显肝细湿罗音，心律不齐，约62bpm，未及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。 【辅助检查】 血钾的变化 时间 7.15 3:41 10:06 19:41 7.16 8:51 7.17 10:47 钾化验值（mmol\L） 3.11 2.97 3.55 3.41 5.0 【辅助检查】急诊心功能 项目 结果(IU\L) 参考范围 AST 131.9↑ 14--36 CK-MB 18↑ 0--16 CK 984↑ 30--135 LDH 799↑ 313-618 【辅助检查】 其他检查 超敏肌钙蛋白7月15号9:01 0.387ug\L 12:06 0.310ug\L BNP 7280pg\ml WBC34.08*10~9/L↑ 【辅助检查】 尿潜血3+ 尿蛋白2+ 心电图 血常规 尿常规 三度房室传导阻滞 【辅助检查】 临床症状和体征 3.体征 　　(1)心律失常：最常见，且常是引起患者注意的首发表现。各种心律失常都可出现，以期前收缩最常见，其次为房室传导阻滞。严重心律失常是造成猝死的主要原因。 　　(2)心率改变：可见与体温不成比例的持续性窦性心动过速，若表现为心动过缓则应注意是否存在房室传导阻滞。 　　(3)心音改变：第一心音减低或分裂，呈胎心音，可闻及第三心音或第四心音，严重时可出现奔马律。 　　(4)杂音：心尖区可闻及收缩期吹风样杂音，与发热、贫血所致血流速度加快以及心腔扩大有关；杂音强度多不超过3级，病情好转后多可消失。 　　(5)心脏扩大：轻症患者心脏不扩大或扩大不明显，重者心脏明显扩大。 　　(6)心力衰竭：重症患者可出现急性心力衰竭，甚至出现心源性休克。 诊断依据 1.心功能不全、心源性休克或心脑综合征。 2.心脏扩大（胸部X线片、超声心动图检查具有一种表现）。 3.心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右束支或左束支阻滞，期前收缩，心动过速，低电压及异常Q波。 4.CKMB升高或心肌肌钙蛋白（CTNI或CTNT）阳性。 具备以上2项可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病1-3周有病毒感染的证据更支持诊断。 治疗 1.充分休息、防止过度劳累 ?本病一经确诊，应立即卧床休息，休息的目的是减轻心脏负担，防止心脏扩大 2.药物治疗 　　(1)应用改善心肌细胞营养与代谢药物：该类药物包括维生素C、维生素B、辅酶A 或肌苷 　(2)肾上腺皮质激素 　(3)抗生素：抗生素虽无杀灭病毒作用，多主张使用广谱抗生素 　(4)抗病毒药物：目前各种抗病毒药物的疗效均不够满意，该类药物能否进入心肌细胞杀灭病毒尚有疑问，何况病毒性心肌炎主要与免疫变态反应有关 3.对于完全性房室传导阻滞者可考虑临时起搏器植入术 心肌炎VS心肌梗死 名称 发病人群 冠脉造影（确诊依据） 心肌酶变化 心电图变化 有无发烧体征 心肌炎 多为年轻人 无狭窄 无规律 无规律 多数有 心肌梗死 多为老年人 有狭窄 有规律 有规律 一般无 护理诊断 护理诊断 1潜在并发症：猝死 2电解质紊乱3体温过高 4活动无耐力 5营养失调低于机体需要量 6有受伤的危险 7恐惧、焦虑 8知识缺乏 【护理措施】 7.15 3:13 P1 潜在并发症：猝死 I1 评估危险因素 I2 持续心电监护，加强巡视，严密观察 I3 准备好抢救药品和仪器 I4 建立静脉通道，做好抢