病毒性心肌炎查房教材教学课件.pptx

病毒性心肌炎护理查房定 义定义：多种病毒所致的心肌局限性或弥漫性非特异性炎性病变。疾病可发生于各个年龄阶段，但更多见于儿童和青少年，是儿童及青年猝死的主要原因。大多数患者经过适当治疗后能够痊愈，少数3个月后未能完全恢复者即转为慢性肠 道柯萨奇病毒、脊灰炎病毒呼吸道流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒其 他风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等病 因感染营养不良、酗酒、妊娠劳累、寒冷、缺氧分 类局灶性范围弥漫性 急性期3个月内亚急性期3-12个月病程慢性期1年以上病 理组织学特征： 心肌细胞溶解 间质增生水肿 炎细胞浸润等临床表现临床表现：前驱感染： 1～3周前，有上感或肠道感染史全身症状：心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急心脏受累：心衰、心源性休克、阿-斯综合征、猝死等，90％左右的病人以心律失常为主诉就诊临床表现体征：视：颈静脉怒张触：肝肿大、水肿叩：心脏增大听：心率：与发热不平行的心动过速 心律：各种心律失常，室早最常见 心音：奔马律 杂音：有时可闻及实验室检查白细胞升高、血沉增快、心肌酶升高；病毒学检查 咽试子、粪便或心肌组织分离出病毒；血清病毒中和抗体检测，电子显微镜检查；心电图　ST－T变化、心律失常以异位心律与传导阻滞常见。心内膜心肌活检 为有创检查，主要用于病情危重、治疗反应差、病因不明的患者，阳性结果是诊断心肌炎的可靠证据。诊断要点1、病毒前驱感染史、心脏受累症状、心肌损伤表现及病原学检查结果。2、排除风湿性心肌炎、中毒性心肌炎等3、确诊：病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白的检出。4、重症心肌炎：阿-斯、心力衰竭、心源性休克、持续性室性心动过速伴低血压中的1项或多项，即可诊断。 治疗要点一般治疗：急性期卧床休息，补充维生素与蛋白质。对症治疗：心衰—利尿剂；心律失常：药物、起搏；糖皮质激素：不主张早期使用抗病毒治疗：黄芪、牛黄酸、干扰素等调节免疫机制 　治疗要点营养心肌促进心肌炎症修复：在心肌炎的急性期采用自由基清除剂,维生素C(Vitc)、辅酶Q10、VitE等治疗,特别是大量Vitc治疗疗效肯定,症状很快消退,低血压时疗效更明显。调节细胞免疫功能：黄芪、胸腺素、转移因子等护 理 查 房患者资料姓名：xxx性别：女年龄：30岁床号：xx床住院号：xxxxxxxx入院时间：2016-10-21主诉：胸闷伴四肢乏力1周入院诊断病毒性心肌炎病 史患者于1周前出现胸闷伴四肢乏力、腰酸背痛，至当地医院就诊（具体不详），经治疗后患者病情较前未见明显改善，后建议至我院就诊，急诊拟“心肌炎”收住我科。病 史病程中患者饮食、睡眠尚可，小便正常，近期体重无明显下降。追问病史，患者于2012年6月20日及2012年8月6日于我院诊断为“心肌炎”住院治疗后好转，1月前受凉后出现流涕、咽部不适，未予以治疗后自行缓解。?既往史：??否认“高血压病、糖尿病”史；否认“肝炎、结核”等传染病史；否认“手术、外伤”史；有“青霉素”过敏史，无食物过敏史；无输血史。病 史个?人?史: 经常居留于原籍，无地方病流行病，否认吸烟饮酒史。家族史： 无家族类似遗传病史。月经婚育史： 初潮年龄12岁，平素月经周期规律，末次月经时间不详，已婚已生育，子女及配偶均体健。体格检查：T：36.5?℃，P：76?次/分，R：18次/分，BP：110/80mmHg。辅 助 检 查2016.10.21生化常规提示：CK?2000U/L，CK-MB?35U/L，LDH?600U/L，HBDH?496U/L，ALT?47U/L，AST?80U/L；肝胆胰脾彩超：未见明显异常；入院心电图：窦性心率，T波低平；血沉：28mm/1h末；ANA谱、CRP、ASO、cTnI未见明显异常。治 疗 措 施治疗上予以保护心脏、营养心肌及对症支持治疗。护 理 诊 断活动无耐力 与心肌受损、并发心律 失常或心力衰竭有关潜在并发症 心力衰竭、心律失常焦虑 与担心疾病预后及家庭有关 知识缺乏 缺乏配合治疗等方面的知识舒适的改变 心悸、胸闷 与心肌炎症、损伤有关护 理 措 施P1：活动无耐力 与心肌受损、并发心律失常有关。目标：患者能主动参与制订活动计划并按要求进行活动。措施： 1、向患者解释卧床休息的重要性。 2、保持环境安静，限制探视，保证患者充分的休息和睡眠时间。 3、患者卧床期间加强生活护理，病情稳定后与患者及家属一起制定合理的活动计划。 4、严密监测活动中患者的心率、心律、血压变化，若活动后出现胸闷、心悸、呼吸困难、心律失常等，应停止活动，以此作为限制最大活动量的指征。 评价：患者能参与制订活动计划并按要求进行活动，活动后无不适。护 理 措 施P2：潜在并发症：心律失常 目标：患者不发生并发症或发生并发症时得到及时处理。（以患者自觉症状及心电图等客观指标衡量较好，一般异