病历书写基本规范教材教学课件.ppt

《病历书写基本规范》; 一、 基本要求;病历书写基本要求1;病历书写基本要求2;病历书写基本要求3;病历书写基本要求4;病历书写基本要求5;病历书写基本要求6;门(急)诊病历书写规范2;门(急)诊病历书写规范3;门(急)诊病历书写规范4;门(急)诊病历书写规范5;门(急)诊病历书写规范6;三、住院病历书写内容及要求;住院病历内容;入院记录的要求及内容;入院记录（一般情况）;入院记录（主诉）;入院记录（现病史1）;入院记录（现病史2）;入院记录（现病史3）;入院记录（既往史）;入院记录（个人史）;入院记录（婚育史、月经史）;入院记录（家族史）;入院记录（体格检查）;入院记录（辅助检查）;入院记录（初步诊断1）;入院记录（初步诊断2）;再次或多次入院记录;24小时内入出院记录;24小时内入院死亡记录;病程记录;首次病程记录1;首次病程记录2;日常病程记录1;日常病程记录2;上级医师查房记录1;上级医师查房记录2;诊疗知情同意记录1;诊疗知情同意记录2;疑难病例讨论记录;交(接)班记录;转科记录1;转科记录2;阶段小结;抢救记录;有创诊疗操作记录 ;会诊记录1;会诊记录2;会诊记录3;术前小结;术前讨论记录;麻醉术前访视记录;麻醉记录;手术记录;手术安全核查记录;手术清点记录;术后首次病程记录;麻醉术后访视记录;出院记录;死亡记录;死亡病例讨论记录;病重（病危）患者护理记录;手术同意书;麻醉同意书; 输血治疗知情同意书;特殊检查、特殊治疗同意书1;特殊检查、特殊治疗同意书2;病危（重）通知书;告知书、授权书;医嘱1;医嘱2;辅助检查报告单;体温单;四、打印病历内容及要求 ; 打印病历;五、其它;