病例研讨cdc胃癌教材教学课件.pptx

病例讨论会病历摘要主诉 上腹隐痛一年余，加重伴头昏乏力四月， 黑便三周，于1978年7月28日入西南医院内科。病历摘要现病史 ： 患者缘于1977年7月份开始开始出现上腹部隐痛、不适、伴反酸、暖气。疼痛无规律性，与进食无关，能自行缓解，饮酒后疼痛可诱发或加重，曾在院外服中药治疗效果不佳。1978年3月份上腹疼痛加重且发作频繁，出现腹张、头昏、眼花、耳鸣、乏力，食欲明显减退，进行性消瘦，近三月体重下降15Kg。曾多次在大坪二院及重医中医科诊治，但无好转。于同年7月初发现解黑便，成形，1次／日，曾在某医院查粪潜血试验，强阳性，于1978年7月28日来我院门诊，以上消化出血、“溃疡病”恶变收住内科。病历摘要过去史 1966年发现有高血压(最高24 00／14.67Kpa)，1974年患“脑溢血”，1977年因左侧附睾结核而施行手术治疗。个人史 有烟酒嗜好。家族史 无特殊。病历摘要体格检查 体温 37℃，呼吸20次／分，脉搏84次／分，血压17．34／9 3Kpa。发育正常，慢性病容，重症贫血貌，全身皮肤无黄染、出血点、蜘蛛痣，浅表淋巴结不肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大。颈软、颈静脉无怒张，气管居中。双肺呼吸音止常。心率84次／分，律齐，未闻及器质性杂音。腹稍饱满，无腹壁静脉曲张，未见肠形及蠕动波，腹软，上腹明显压痛，无肌紧张及反跳痛，未扪及包块，肝在剑突下 2cm，肝、脾肋下(一)，移动性浊音(一)。肠鸣音止常，双下肢无浮肿。腱反射止常，无病理反射。治疗入院后给予止血、抗感染、输血(共1050m1)、输液及其它对症处理，病情无好转。入院第四天患者突然感到右上腹部剧烈疼痛，同时呕吐咖啡样液体20ml，当时查体，剑下压痛，轻度肌紧张及反跳痛。经外科会诊无急腹症表现，对症处理后腹痛渐缓解，但次日仍出现阵发性腹痛，并出现腹水，腹腔穿刺抽山清亮液体。8月11日出现巩膜黄染并进行性加深。反复呕同咖啡样液体，贫血渐加重，意识模糊，病情继续恶化，于1978年8月31日终因重症贫血、衰竭、呕吐、血压低，经抢救无效而亡。入院后辅助检查血常规：红细胞l.92 x 1012/L(低)，血红蛋白 60g／L(低)，白细胞4.l x 1011/L（正常），中性88％（高），淋巴10％(低)，单核细胞2％(低)：尿常规：蛋白少量，尿胆原(+)，胆红质(+)：粪常规：隐血试验阳性。血生化检查：钾3.7-5.2，氟95-119，钠126—15l，二氧化碳结合为：10.4-16.7(以上四项反标的单位：mmO1/L)。肝功：谷丙转氨酶58u/L，白／球：26／26g／，黄疸指数40u，总胆红质5mg/L，直接胆红质，20mg/l，甲胎蛋白(一)。腹水：无色、清亮或黄色，蛋白定性弱阳性，细胞总数1.2 x lO8/L，白细胞7.2 x lO4/L，中性1.O x 106/l，单核9.O x 1012／L。胃液分析：游离酸0-18，总酸11-90，两次找癌细胞（-）。B超：肝剑突下3.5cm，肝脾肋下(一)。胃肠钡餐：胃内有大小不等充盈缺损，胃小弯考虑有大溃疡十二指肠黏膜不规则，考虑有粘连。尸检摘要死者发育止常，营养欠佳，全身皮肤、粘膜、巩膜黄染，浅表淋巴结术触及，双下肢踝部有凹陷性水肿。腹腔积草黄色澄清液约2000m1，胸腔积少量草黄色澄消液。各内脏检查主要发现如下：胃 胃小弯距幽门2cm处，粘膜面有一个形状不规则的巨型溃疡，面积约6cm×5cm。溃疡深达肌层，底部凹凸不平，边缘隆起呈结节状。溃疡周围胃壁增厚、变硬。病变向胃窦、幽门及括约肌蔓延。镜检：溃疡的边缘及底部有大量异常细胞，陔细胞体积较大，呈柱状，胞浆丰富，核仁无透亮，核仁清楚，核分裂像较多见。这些异常细胞多排列成大小，开口不等的腺腔，为数量不等的纤维组织所分隔，少数则作片状浸润，同时括约肌被破坏。另外见异常细胞区域周围胃粘膜及其它部胃粘膜与腺体均有肠上皮化生，尤以靠近细胞团边缘部份更为明显。病理诊断与依据1．上腹部隐痛、不适、伴反酸、嗳气。上腹部疼痛加重且发作频繁，出现腹胀、头昏、眼花、耳鸣、乏力，食欲明显减退，进行性消瘦，近三个月来体重下降15Kg。解黑便，成型，粪潜血试验成阳性症状可知是胃部病变，尸检查胃可知为明显的溃疡型胃癌。入院检查时可知胃液两次找癌细胞为阴性，说明此时胃部可能还未发生癌变，是胃溃疡同时伴萎缩性胃炎，后期才发展为胃癌，并发生了胃十二指肠和胆道，胰腺的转移。有典型的贫血症，为胃溃疡，慢性萎缩性胃炎导致的上消化道出血。病理诊断与依据2.入院后上腹部剧烈疼痛，呕吐咖啡样液体20ml，剑下压痛，次日出现陈发型腹痛，并出现腹水，腹腔穿刺出现清凉液体，并有巩膜黄染进行性加深说明胃部有大量积血，消化道出血加重，检查有腹水，为清亮液体，且出现巩膜黄染，进行性加深，由于癌细胞堵塞胆道，导致胆汁淤积，肝脏