不孕症诊治流程岗位教程教材教学课件.ppt

不孕症的诊治流程岗位教程 主要内容 一、目的 二、定义及分类 三、病因 四、诊断 五、治疗 六、总结 一、目的 （一）建立医疗行业本专业诊治规范； （二）建立妇保院岗位内部培训的教材。 二、定义及分类 （一）不孕症的定义 婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未受孕，称为不孕症。 不孕症发病率因国家、民族和地区不同存在差别。我国不孕症发病率为7%～10%。 （二）不孕症的分类 继发性不孕 曾有过妊娠而后未避孕连续1年不孕称为继发性不孕。 原发性不育 对虽有过妊娠，但均已流产、早产或死产，未能获得活婴，称为原发性不育。 原发性不孕 未避孕而从未妊娠称为原发性不孕； 三、不孕症的病因 不明原因（10%左右) 免疫因素 （10%左右) 男女双方因素 （10%-20%） 男性因素（30%-40%） 女性因素 （40%-50%） 不孕症病因结构示意图 正常子宫输卵管结构 受精的原理 四、不孕症的诊断 通过问诊和常规检查（男性精液常规，女性妇科检查、生殖器彩超等），明确患者不孕大致方向：输卵管性、卵巢性、子宫性、免疫性以及男方原因。针对原因做一些必要的检查。检查的原则就是从最可疑的原因开始查起。根据检查结果可以帮助明确诊断。 不孕症检查流程 （一）男方检查---诊断 检查时间 禁欲2-7天，在取精室用手淫法自己取精。检查2-3次综合分析，每次检查禁欲时间最好一致，减小误差。 结果分析 参考第五版精液分析：精液量、颜色、气味、液化、密度、精子活动率、精子密度、精子畸形率、白细胞等。 诊断 少精、弱精、无精、死精、精量过少或精液液化 异常等。 WHO第五版精液分析参考指标 精液量为1.5～6ml，平均3ml； 颜色乳白色或者淡黄色，pH7.2～7.8； 在室温中放置30分钟内液化； 精子密度（15～200）×106/mL； 精子活率＞60%，a级＞25%； 白细胞数：﹤1×106/mL 正常形态精子占66%～88%。 （二）女方检查——诊断 输卵管性不孕：HSG，宫腔镜检查及通液，超声，腹腔镜手术等。可明确输卵管是否通畅及功能。（附图） 卵巢性不孕：BBT，基础内分泌,彩超，动态监测卵泡生长。 可辅助诊断PCOS,LUFS,黄体功能不全等。（附图） 子宫性不孕：超声检查有无子宫肌瘤、子宫畸形，子宫内膜息肉等；宫腔镜检查宫腔粘连、子宫纵隔及赘生物等。（附图） 习惯性流产：有无宫颈机能不全，黄体期7号扩棒进出无阻力。 免疫性不孕：血型，不孕抗体七项，性交后试验。 输卵管检查之一 ——宫腔镜检查+通液术 宫腔镜 宫腔镜下通液原理 输卵管因素检查——宫腔镜通液镜下所见 输卵管因素检查之二——子宫输卵管造影 输卵管因素检查之二——子宫输卵管造影 输卵管因素检查之二 ——子宫输卵管造影 卵巢因素检查——基础体温曲线图 有正常排卵的基础体温曲线图 卵巢因素检查——基础体温曲线图 没有排卵的基础体温曲线图 卵巢因素——卵泡生长受限 子宫因素——子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤 子宫因素——宫腔粘连、纵隔子宫