布病临床诊疗教材教学课件.ppt

病原学检查 血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋巴组织等培养分离到布鲁菌。急性期血液、骨髓、关节液阳性率较高，慢性期阳性率较低 免疫学检查 SAT、RBPT、CFT 布鲁菌病的实验室检查 ?? 兼性胞内寄生菌 营养要求较高 常规培养基生长缓慢 血琼脂平板37℃培养48h 培养时间：天 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 羊布氏杆菌 猪布氏杆菌 牛布氏杆菌 普通细菌 布氏菌病为什么容易被误诊？ 提取 PCR扩增 比对 测序 细菌 种类 细菌基因鉴定 流行病学史很重要。但不能因为缺少流行病学资料而不考虑布鲁菌病。 多数患者有发热表现，由于抗生素的应用，发热常并不表现为典型的波状热。几乎全身所有器官系统都可能出现症状体征，因此对诊断不明的发热患者，以及症状复杂、病因不清的无发热患者，均应考虑布鲁菌的可能性。 急性期血培养阳性率可高达80％，骨髓培养阳性率更高。慢性期则阳性率低。生长缓慢，培养时至少观察2～4周，且须重复培养。布鲁菌血清凝集试验第2周多呈阳性，效价大于1：100或病程中效价增高4倍以上有诊断价值。 布鲁菌病的诊断思路 应结合流行病学史，临床表现和实验室检查进行诊断 疑似病例：符合下列标准者为疑似病例 流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁菌培养物等有密切接触史，或生活在布病流行区的居民等。 临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。 临床诊断病例 疑似病例免疫学检查第一项（平板凝集试验）阳性者。 确诊病例 疑似或临床诊断病例出现免疫学检查第2、3、4项中的一项及以上阳性和（或）分离到布鲁菌者。 隐性感染病例 有流行病学史，符合确诊病例血清学和病原学检查标准，但无临床表现 布鲁菌病的诊断 伤寒、副伤寒：伤寒、副伤寒患者以持续高热、表情淡漠、相对脉缓、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大为主要表现，而无肌肉、关节疼痛、多汗等布病表现。实验室检查血清肥达反应阳性，伤寒杆菌培养阳性，布病特异性检查阴性。 风湿热：布病与风湿热均可出现发热及游走性关节痛，但风湿热可见风湿性结节及红斑，多合并心脏损害，而肝脾肿大、睾丸炎及神经系统损害极为少见。实验室检查抗链球菌溶血素“O”为阳性，布病特异性检查阴性。 布鲁菌病的鉴别诊断 风湿性关节炎：慢性布病和风湿性关节炎均是关节疼痛严重，反复发作、阴天加剧。风湿性关节炎多有风湿热的病史，病变多见于大关节，关节腔积液少见，一般不发生关节畸形，常合并心脏损害，血清抗链球菌溶血素“O”滴度增高，布病特异性实验室检查阴性有助于鉴别。 布病急性期还应与结核病、败血症等鉴别，慢性期还应与其他关节损害疾病及神经官能症等鉴别。 布鲁菌病的鉴别诊断 同济医院布鲁氏菌检出科室（2012.09~2014.05） 科室名称 菌株数 感染科门诊 10 急诊科门诊 1 内科门诊 1 感染科住院部 25 呼吸科 7 骨科 4 中西结合科 2 总计 50 内 容 1 布病的概况 2 布病临床特点与诊断 3 布病治疗与预防 一般治疗 注意休息，补充营养，给高热量、多维生素、易消化的食物，注意维持水分及电解质平衡。高热者可用物理方法降温，持续不退者可用退热剂等对症治疗。 抗菌治疗原则 早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。 常用四环素类、利福霉素类药物，必要时亦可使用喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头孢类药物。 治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。 布鲁菌病的治疗 急性期治疗 一线药物：多西环素合用利福平或链霉素 多西环素100mg/次，2次/天，6周+利福平600～900mg/次，1次/天，6周； 多西环素100mg/次，2次/天，6周+链霉素肌注15mg/kg，1次/天，2～3周。 二线药物：不能使用一线药物或效果不佳的病例可酌情选用多西环素合用复方新诺明/妥布霉素或利福平合用氟喹诺酮类 难治性病例可加用氟喹诺酮类或三代头孢菌素类 慢性期治疗：慢性期急性发作病例治疗多采用四环素族、利福霉素类药物，用法同急性期治疗，部分病例需要2～3个疗程的治疗 布鲁菌病的治疗 伴有并发症病例的治疗 合并睾丸炎病例抗菌治疗同上，可短期加用小剂量糖皮质激素。 合并脑膜炎病例在上述抗菌治疗基础上加用三代头孢类药物，并给予脱水等对症治疗。 合并心内膜炎、血管炎、脊椎炎、其他器官或组织脓肿病例，在上述抗菌药物应用的同时加用三代头孢菌素类药物；必要时给予外科治疗。 布鲁菌病的治疗 特殊人群的治疗 儿童：可使用利福平联合复方新诺明治疗。8岁以上儿童治疗药物选择同成年人。利福平10～20mg/kg/d，1次/天，6周+复方新诺明儿科悬液（6周～5个月）120mg、（6个月～5岁）240 mg、（6～12岁）480mg，2次/天