产后出血的测量教材教学课件.pptx

产后出血的预估与测量众佳商务咨询有限公司毛加华Tel：185092120552016年7月05日子宫收缩的动因肌细胞内的钙离子与肌动蛋白、肌浆蛋白的结合引起子宫收缩与缩复。肌肉缩复使血管迂回曲折，血流阻滞，有利于血栓形成，血窦关闭。子宫肌纤维收缩后还会放松，因而受压迫的血管可以再度暴露开放并继续出血，因而根本的止血机制是血液凝固。一、出血量估计方法1.主观测定法（目测法）2. 客观测定法 1) 称重法：事先称重产包、手术包、辅料包和卫生巾等，产后再称重，前后相减所得结果的重量按血液比重1.05换算成mL数 2)容积法：量杯测量留于弯盘内的血液 测量产后出血3)血污染羊水中血量的估计(用于剖宫产) 记录分娩过程中羊水和血的混合总量(负压瓶中事先放入肝素12500U抗凝)，测定血液与羊水混合液中HCT含量,通过公式计算羊水中血量公式： 总羊水和血混合液量×羊水中HCT羊水中血量＝× 100% 产前血HCT4)、 休克指数: 脉搏/收缩压（mmHg) SI=0,5无休克 SI=0,5-1.020%（500-750ml) SI=1.0 20-30% (1000-1500ml ) SI=1.5 30-50% (1500-2500ml ) SI=2.0 50-70% ( 2500ml –3500ml) 轻度失血 失血量? 20 % 1000ml 中度失血 失血量 20-40 % 1000-2000ml 重度失血 失血量? 40 %2000ml5)面积法: 双层单: 16cmx17cm /10ml 单层单: 17cmx18cm /10ml 四层纱布垫: 11cmx12cm /10ml 10cmx10cm/10ml 15cmx15cm/15ml 事先测算！！ 6 中心静脉压（CVP）的监测 CVP的正常值为6～12cmH2O； CVP6 cmH2O，血容量严重不足， 快速大量补液！ CVP15 cm H2O 水潴留 防止过多补液加重心肺负担。妊娠期心脏及血液系统变化 妊娠期血容量变化妊娠期血容量明显增加，与非妊娠时相比，高峰时增加40--45%。妊娠期血容量增加以适应增大的子宫及其扩张的血管系统的需求。当孕妇仰卧或直立位时回心血量减少，增加的血容量有代偿作用，用以保护母亲和胎儿，如产后出血时，暂时起到保护产妇作用。 妊娠期血液动力学改变妊娠晚期心率、心输出量、心搏量预期升高全身和肺血管阻力明显下降血清胶体渗透压下降肺毛细血管楔压和中心静脉压无明显改变循环血容量增加可达30－60％，即1－2L各类凝血因子增多，红细胞增多，每搏(分)输出量增加，一系列的生理变化有利于胎儿生长，又为分娩出血作准备人体这一代偿功能导致产妇产时产后一段时间内一定量的出血并不危及母亲生命，出血量与生命体征、血红蛋白和红细胞压积的相关性正常人群 20% （800ml）休克代偿期，生命体征稳定，脉压减小孕产妇1000ml 代偿期研究证实产妇可以有1000ml 左右的出血代偿机能，适当补充一些晶体液体则可出血量与生命体征、血红蛋白和红细胞压积的相关性测定临产前临产后第二产程第三产程产后30分钟产后60分钟产后120分钟血压、心率、血红蛋白和红细胞压积，结果为即便是出血量1000ml－1500ml组产前、产时和产后也无明显差异，欣母沛基本知识介绍通用名：卡前列素氨丁三醇注射液别 名：甲基前列素15-甲基PGF2?by 杨博作用机制——引起的子宫收缩特点PGF2?Ca++载体抑制腺苷酸环化酶刺激缝隙连接形成 子宫平滑肌强而有力地收缩子宫平滑肌协调地收缩作为Ca++载体、抑制腺苷酸环化酶——引起子宫强有力的收缩刺激缝隙连接形成——促进子宫协调收缩 欣母沛优势项目特性利益起效速度 迅速快速止血，避免产妇失血过多，抢救收缩强度强止血效果好，产妇安全持续时间长产后2h出血发生率高，保障术后作用部位全子宫防止子宫下段出血作用方式协调防止子宫破裂风险，避免子宫切除受体饱和无不竞争受体多支使用无碍，止血效果更好主要作用兼具治疗和预防防治结合，有效减少产妇出血副作用小 少 一过性一过性副作用保障产妇安全药物间相互作用协同作用不会和其他药物产生拮抗避免医疗风险适用范围广禁忌症少，减少用药选择顾忌欣母沛用法用量2015.7起始剂量：250?g （1ml）起效时间：深部肌肉2-3min / 子宫体注射立即起效注射部位：自然分娩：深部肌肉/宫体/宫颈 剖宫产：子宫肌层用药间隔：间隔15分钟即可多次注射 根据病情决定总剂量不得超过2mg（8支）欣母沛使用时机——胎儿娩出立即使用by 杨博2015.7欣母沛术中不良反应的处理不良反应发生时间处理方法发生概率备注腹泻10min内，或10-20min，或30min作用无需特