产科麻醉风险与防范教材教学课件.ppt

需要发展一种同样效果、 但毒性较小的布比卡因类局麻 药。 对于新局部麻醉药的需求 Arthur and Covino, 1988 耐乐品的主要优点 耐乐品 低毒性 可高浓度 高剂度使用 更好的手术 麻醉效果 低浓度时最小 程度和无渐进性 增加的运动阻滞 更好的止痛效果 罗哌卡因（耐乐品） 罗哌卡因（ropivacainez)是继布匹卡因之后开发出来的一种新型长效酰胺类局麻药。它的结构、作用强度和药效学相似于布匹卡因。 药物的毒性低 高浓度具有感觉阻滞和运动阻滞高于布匹卡因和利多卡因的优点。 低浓度具有感觉阻滞和运动阻滞分离较明显的优点。 罗哌卡因在产科麻醉中的应用 麻醉效果和对运动神经阻滞呈剂量依赖性 罗哌卡因心脏毒性小，对母胎较安全 收缩血管，无需用肾上腺素 临床应用剂量大于布比卡因 常用浓度与剂量：硬膜外麻醉0.5－0.75％，最大浓度1.0% 蛛网膜下腔：10－15mg Sanders ， Anaesthesia. 2004 ;59:988-92 Khaw KS，Anesthesiology. 2001;95:1346-50. 罗哌卡因在术后镇痛的应用 Ropivacaine 、Ropivacaine＋fentanyl 或吗啡PCEA，术后镇痛效果完善 Ropivacaine减少对运动神经阻滞，病人可尽早下床活动，有利于恢复 恶心、呕吐发生率低 延长吗啡作用时间 De Negri P , Anesth Analg. 2004;99:45-8. Al-Khalaf B, Acta Neurochir (Wien). 2003 ;145:11-6. Kawai K, Masui. 2004;53:1381-5. 罗哌卡因在分娩镇痛中的应用 罗哌卡因分娩镇痛浓度 Lee BB 等对比了0.1% Ropivacaine、0.1% Ropivacaine ＋fentanyl（ 2 mg/mL）和 0.2% Ropivacaine 0.1% Ropivicaine(10ml/h)能产生足够的镇痛效果 发现0.1% Ropivacaine ＋ fentanyl（ 2 mg/mL）和0.2% Ropivacaine的第一产程分娩镇痛效果、产妇和助产师满意度相同 0.2% 组产妇Ropivacaine静脉血浓度最高，三组脐血浓度相同 Lee BB， Reg Anesth Pain Med. 2002;27:31-36 更低浓度罗哌卡因用于分娩镇痛 Owen MD 应用0.075% ropivacaine ＋ fentanyl 2 mg/mL，进行 59例初产妇硬膜外分娩镇痛（6 mL/h basal rate, 5 mL bolus, 10 min lockout ） 镇痛效果好，对运动神经阻滞小，不增加剖腹产率 罗哌卡因在分娩镇痛中的应用 Owen MD, Anesth Analg. 2002 ;94:179-183 起效快 节约能量消耗 镇痛有效（血浆肾上腺素↓） 宫缩影响小 器械助产率 （ 10.2% : 8.2% ) 剖宫产率 ↓ ( 28.1% : 53.1% ) 母婴安全 罗哌卡因分娩镇痛 Ruban等人推荐的罗哌卡因硬膜外分娩镇痛方案： 首剂：0.2% 10ml 维持：0.125% 6ml/hr 单次追加：5ml ，锁定时间10分钟 每小时最大量：20ml (Anaesth-intensive-care:2000 Oct:28(5)517-21) 分娩镇痛对母婴安全性的影响 大规模的临床和研究证明，目前常用的分娩镇痛方法对孕妇是安全有效的 各种监测及评价胎儿或新生儿的方法均表明，目前常用的分娩镇痛方法对胎儿没有明显的不利影响 分娩镇痛对分娩机制的影响 分娩的发生、发展及完成由胎盘－胎 儿分泌的一系列激素所决定 “胎盘-胎儿”是一个相对独立的“系统”， 对外界环境的变化有一定抵御能力 研究证明，分娩镇痛没有影响胎盘－胎 儿这一“系统”中各种激素的分泌 姚尚龙 中华麻醉学，2004,3:237-239， 对产程以及分娩方式的影响 分娩镇痛没有影响子宫收缩激素的分泌，但由于阻滞交感神经而造成子宫收缩一过性减弱 辅助肌肉收缩力减弱 ，程度和局麻药浓度相关 分娩时产妇主动用力的愿望减弱 相应的对策 积极的使用催产素 ，可以代偿子宫收缩的一过性减弱 降低局麻药浓度 ，如可行走式分娩镇痛 积极的产程管理，可显著降低器械助产率和剖宫产率 研究证明，上述方法可消除分娩镇痛对 产程及分娩方式的影响 Clark A Am J obstet Gynecol, 1998, 179: 1527