产科医疗纠纷案例教材教学课件.ppt

请儿科大夫会诊，给正压呼吸，并给可拉明、洛贝林、付肾素、维生素K1后，5分钟评5分，并给5%SB10ml静推， 10分钟阿氏评分5分，患儿因自主呼吸仍微弱，气管插管后转儿科治疗， 儿科诊断： 1、新生儿窒息（重度）呼吸衰竭； 2、新生儿缺氧缺血性脑病； 3、吸入性肺炎。 住院治疗19天出院。 案例29、胎儿死亡 孕妇因“停经9+月，见红”，于2005年9月3日20时入医方待产。 查体：腹部膨隆，宫高28cm，腹围95cm，宫颈未消，宫口容指，胎膜未破，胎位LOA， 胎心146次/分，头先露，不规则宫缩。初步诊断：足月妊娠？LOA。 9月4日仍无宫缩，B超示：单活胎头位。 9月5日7时40分未闻及胎心，行胎心监护，B超示：死胎。 给予催产素引产，14时15分自然破膜，阴道流出暗红色液体约10ml，见血性羊水。 21时20分宫口开全，21时45分行穿颅术，22时娩出一男性死胎，外观正常，胎儿右下颌、右肘、右臀及右膝部均见直径1－3cm大小水泡，约5分钟后皱缩。 市医学医疗事故技术鉴定专家组分析认为：根据病史及B超检查，综合推算胎龄不足37足孕周， 医方未按孕周估计胎龄，在孕妇住院待产期间未及时发现胎儿缺氧表现（①NST可疑异常；②9月4日23时胎心听诊128次/分之后长达8小时无胎心记录。）， 并未采取相应处理措施。违反诊疗规范、常规，存在医疗过失行为。 胎儿死亡原因：从血性羊水、胎儿体表水泡、尸体解剖未见组织结构异常分析，宫内感染引起的胎儿死亡的可能性大。 其死亡与医方的医疗过失行为有一定的因果关系，胎儿的死亡主要是宫内感染造成的，医方的医疗过失行为起次要作用。 结论: 本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担次要责任。 案例30、操作不当，导致二次手术。 孕妇因停经9+月，阵发性腹疼2小时，于2005年9月24日7时入某乡镇卫生院住院待产。 查体：T 36.7℃，P 82次/分，R 19次/分，BP112/82mmHg。 宫高35cm ，胎位LOA，胎心136次/分，律规整有力，宫缩规律， 先露为头，宫颈软，宫口开大3cm，胎膜已破，阴道（–）。 B超检查：单胎、头位、晚妊、胎盘成熟度Ⅲ°。 血常规检查：WBC：7.1×109/L，N：0.789/L，L：0.211/L，HB：98g/L，HBsAg ：(-)。初步诊断：41周妊娠，LOA，巨大儿。 当日7时30分在连续硬膜外麻醉下行剖宫产手术， 7时41分娩出一女婴，体重4.5Kg，阿氏评分1分钟评9分。 子宫体肌注催产素30mg ,胎盘完整娩出，子宫收缩好，检查宫腔无渗血、腹腔无出血，逐层关腹。 术中出血约150ml，术后血压100/70mmHg,安返病房。 当日9时30分患者述头晕、面色苍白。测血压90/60mmHg ,给予加快输液、升压药物后，血压降至70/50mmHg, 医方考虑有内出血的可能，因无输血条件，当日11时20分转到某县医院住院治疗， 诊断： 1.失血性休克； 2.左阔韧带血肿； 3.剖宫产术后。 9月25日18时在全麻下行左阔韧带血肿清除术， 术中吸出腹腔内血液及血块约1000ml，左侧阔韧带血肿约110×100mm大小。 清理出血块约60ml,手术顺利，术中出血约 300ml。术后血压126/66mmHg ,住院8天痊愈出院。 市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：医方在剖宫手术中操作不当，导致产妇产后出血，形成左阔韧带血肿， 造成患者二次手术，违反诊疗规范、常规，存在医疗过失行为。 产妇的第二次手术与医方的医疗过失行为有因果关系，结论：本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担完全责任。 案例31、操作失误，致子宫切除。 孕妇因孕3+月引产，于2005年11月19日8时30分入某区卫生院住院治疗。 诊断：孕3＋月，当日上午10时行宫颈插管术，使宫口扩张，同时放入甲硝唑0.2g， 当日15时及22时给予米索前列醇0.1mg塞入阴道后穹隆各一次。 11月20日13时经阴检查时发现自然破水，羊水混浊、量少，有臭味，并有脑组织溢出， 13时10分行钳夹术，用卵圆钳夹出胎儿头颅、肢体、躯干，发现胎儿组织不新鲜，胸廓及腹部糜烂，考虑胎死宫内时间较长，怕钳夹胎盘时易引起大出血，暂停手术，术中出血约有100ml。 医院因无输血条件，孕妇胎盘滞留、贫血，当日16时20分转入市妇幼保健院住院治疗， 入院查体：T：35.6℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：60/40mmhg，腹膨隆，腹肌紧张，有压疼、反跳疼，有移动性浊音。 妇科检查：阴道畅、有血迹，宫颈肥大、松弛，宫体平位孕3＋月大、压疼、反跳疼。 血常规检查：白细胞31.19×109/L，中性95.7%，红细胞2.52×109/L，血红蛋白77g/L，红细胞压积24.5%，平均血红蛋白浓度314g/L，血小板1