肠系膜血栓教材教学课件.ppt

肠系膜上静脉血栓形成Superior Mesenteric Venous Thrombosis (SMVT) ;General views;Classification;2 distinct forms Venous thrombosis Arterial thrombosis Stroke (either thrombotic or embolic) Myocardial infarction (usually coronary thrombosis due to rupture of an atherosclerotic plaque) Thoracic outlet syndrome (may precipitate arterial thrombosis as well as venous) ;肠系膜上静脉(SMV)血栓形成是指沿SMV主干的血栓形成及其蔓延，这是一种临床上较少见的急腹症。绝大部分病例仅靠剖腹探查得以明确诊断，病死率高达20%～50%。 原发或继发性肠系膜上静脉血栓约占肠系膜静脉血栓95%，约占肠道缺血事件中5-15%。;IMV;Date;经胰钩突层面（CT增强扫描） 1.下腔静脉 2.右肾静脉 3.左肾静脉 4.降主动脉 5.肠系膜上静脉 6.肠系膜上动脉 7.钩突 8.胰头 9.十二指肠降部 10.降结肠 11.空肠 12.胆总管（箭头所示）） ;Pathophysiology -- SMVT;当病变累及到肠系膜动脉后，其症状和体征才会比较明显，肠管的坏死将不可避免；静脉急性闭塞尚可反射性引起内脏动脉的痉挛和血栓形成，加速肠坏死的过程； 肠坏死肠出血导致低血容量和中毒性休克； 急性肾功能衰竭或成人呼吸窘迫综合。;Manifestations -- SMVT;进行性加重的腹痛和腹胀 突发、多呈绞痛，难以忍受； 以全腹痛为主，部位无固定性； 腹膜刺激症状 有压痛及反跳痛； 但腹肌紧张不甚明显，与剧烈腹痛的主诉不符； 妇女或老年人，表现为全腹软，甚至无肌卫。;肠梗阻症状 腹胀于腹痛后出现； 伴有恶心、呕吐、腹泻、血水样便（比SMA栓塞常见）； 血供障碍?肠麻痹； 明显者全腹可膨隆； 病程后期肠鸣音减弱甚至消失。;X线透视、平片：肠蠕动消失，受累小肠扩张充气，伴有气液平面； 小肠镜、结肠镜； CT、CTAP、磁共振； 血管造影； 腹腔穿刺可见血性腹水； 部分需剖腹探查证实。;Date;CT scan of abdomen showing (1) hepatic vein thrombosis and (2) superior mesenteric vein thrombosis forming (3) portal vein thrombosis. ;图1 平扫，见SMV增粗，腔内呈较高软组织密度(箭号)，小肠壁增厚，呈均匀较低密度,黏膜增厚，相对高密度(箭头) 图2 增强，见肝右门静脉内血栓形成的增强缺损,静脉旁示海绵样变的代偿血管(箭号)。肝右前间隙与脾外侧间隙内少量腹腔积液(箭头) 图3 增强CT扫描,胰腺体部水平，示血栓形成增粗的肠系膜上静脉(箭号)，缺血坏死的小肠几无增强(箭头)，肠系膜上动脉正常增强(空箭号) 图4、图5 经肠系膜上静脉的冠状多平面重组(MPR)影像，示血栓形成增粗的肠系膜上静脉(箭号)及门静脉，与门静脉旁海绵样的代偿血管。坏死的小肠主要分布于第3到5组 图6 术中见坏死的小肠长约2米,与未坏死的小肠分界清楚(箭号) ;并发症 中毒性休克 急性肾功能衰竭 成人呼吸窘迫综合征;肠系膜上动脉栓塞 急性胰腺炎 过敏性紫癜 消化性溃疡穿孔 宫外孕破裂出血;肠系膜上动脉急性、完全闭塞属急诊范畴。 病人突然起病，有剧烈的腹痛，但其程度通常不如主观感觉严重，且触痛范围广泛、定位不清；可有轻微的腹胀； 常有呕吐及肠蠕动亢进 ? 肠鸣减弱? 肠鸣消失；。可有便血，起初仅通过实验室检查才能发现，不久肉眼可见血便； 随着肠坏死，患者血压降低，然后进入休克。;胃肠减压； 补充血容量，TPN与肠内营养配合； 应用广谱抗生素； 应进行抗凝治疗。;同时密切观察腹部体征的变化； 疑有肠坏死时，应立即剖腹探查； 将坏死肠管连同含有静脉血栓的全部系膜切除，以免血栓继续蔓延，累及其他肠管； 术后仍应继续抗凝治疗6～8周； 手术主要并发症：小肠瘘、短肠综合症等。 ;二、介入治疗：;介入治疗与传统手术方法的比较;介入操作前后的药物治疗;介入操作——入路、导丝选择;介入操作——导丝通过狭窄部位;介入操作—PTA及支架植入;介入操作——PTA及支架植入;介入操作——支架选择及植入;支架介入后观察;支架介入后的治疗;支架介入的并发症;支架介入的并发症的预防;预防 规律运动可以降低血栓的发生率； 控制体重，研究发现不运