常见脾脏损伤影像表现教材教学课件.ppt

脾破裂不慎跌伤左侧腰腹部，随即出现左侧中腹部、腰背部剧烈疼痛。 做工时不慎被钢管击中撞击左上腹部 车祸致左腰部疼痛，阵发性加剧 头晕摔倒后左腰部不适。 混合性损伤 （病例）即两性质器官同时损伤，则两种临床表现均存，如为多发性损伤即合并有颅脑、胸、脊柱等，则更为复杂。。 常见脾脏损伤影像表现 脾的功能 人体最大的周围的淋巴器官 具有储存血液 过滤血液 免疫等多种功能 脾的解剖及正常影像 动脉期：脾动脉起源于腹腔动脉，有的起自腹主动脉，或肠系膜上动脉分支 毛细血管期：脾的密度 开始不均匀，以后逐渐 变均匀，密度增加 静脉期：脾静脉5-8mm 脾脏损伤是一种较常见的严重的外科急腹症。 危险主要来自两个方面： 1、大出血：实质性器官或大血管损伤导致大出血而致死亡。 2、严重感染：腹腔空腔器官损伤使其内容物大量流入腹腔造成严重感染而威胁生命。 现代外科，早期正确的诊断，及时而合理的处理，加上强化的救护组织，救治技术的提高都是降低其死亡率的关键。 分类： 闭合性损伤：指腹部皮肤完整，但皮下组织以内可有各种损伤、其主要病因为钝性伤所致，如腹部受到较大外力的撞击、挤压、坠落、扭转、突然减速等因素。此类损伤更具特点，临床诊治更有重要意义，因为其可以是腹壁的损伤，也可为从浅到深位的脏器损伤，临床上首诊困难较大。 开放性损伤是指腹壁皮肤破损者，伤口穿破腹膜者为穿透伤，否则为非穿透伤，有出入口者为贯通伤，有入口无出口为盲管伤，主要原因为锐器伤、弹片、刺刀等。此类损伤的特点是有污染，可有异物存留，内脏损伤或有脏器脱出。临床上诊断时还需加上具体损伤器官的名称及受伤性质。 医源性损伤的发生率在现代医学上越来越多，主要是腔镜学的发展造成的损伤，另外还有手术的损伤及各种操作的损伤等等。 1、实质性器官破裂 （脾、肝、胰、肾或大血管破裂） 2、空肠器官破裂 空肠器官破裂有气体漏入腹腔，透视膈下游离气体。 I级为包膜下血肿，小于面积10%，实质撕裂1cm。 II级为包膜下血肿，小于面积10～50%，实质撕裂1～3cm。 III级为包膜下血肿，小于面积50%，实质撕裂3cm或累及小梁血管。 IV级撕裂累及脾段或脾门血管，导致超过25%脾体积缺血。 V级脾门血管中段或脾实质完全碎裂 中华医学会外科学会脾脏外伤学组的分级标准 I级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度≤5．0 cm，深度≤1．o cm。 Ⅱ级：脾裂伤总长度5．0 cm，深度1．0 cm，但脾门未累及，或脾段血管受损。 Ⅲ级：脾破裂伤及脾门 部或脾脏部分离断，或脾叶血管受损。 Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。 Buntain根据CT影像的脾脏创伤分类 I类：脾包膜破裂或包膜下血肿无脾实质损伤。 Ⅱ类：单个或多处脾包膜和脾实质破裂而达脾门。 Ⅲ类：脾实质深裂伤并达脾门和脾大血管伤。 Ⅳ类：脾脏完全粉碎。 不慎跌伤左侧腰腹部，随即出现左侧中腹部、腰背部剧烈疼痛，有阵发性加重。 骑行摩托车时不慎与三轮摩托车相撞后摔倒在地，伤后感全身多处疼痛。 上楼不慎摔下，左腰部疼痛逐渐加重