常见其他症状合理用药教材教学课件.ppt

* 常见症状的合理用药 儿科药物治疗原则 ? 选择用药的主要依据是年龄、病种和病情，同时要考虑小儿对药物的特殊反应和药物的远期影响。 ? 抗生素滥用现状最严重。感冒、发烧、腹泻、皮炎都用；儿童慎用抗生素！既要掌握抗生素的药理作用和用药指征，更要重视其毒副作用的一面。 如何合理使用抗生素？ ?了解既往用药情况，有无过敏史 ?严格掌握用药指征，重视毒副作用 ?联合应用时，种类不宜过多 ?抗生素一般48～72小时才生效，不宜更换太勤，也勿给药时间过长 儿科药物治疗原则 长期使用广谱抗生素容易引起肠道菌群失调,对婴幼儿更易发生肠道菌群失调而继发真菌感染； ?氨基糖甙类药对婴幼儿肾和听力损害的后果较成人严重，应慎用。 发热的诊断和处理 体温测量部位：口腔、颈部、腋下、肛门 肛门2分钟、口腔3分钟、腋下及颈部5分钟 进食、运动、衣着可能影响测量的准确性 0~5岁正常体温：肛温36.5~37.5℃ ，≥38 ℃为发热 38~38.5℃为低热，38.5~39℃为中等度发热，39~40℃为高热，大于40℃为超高热，体温在41℃以上，可对脑细胞造成损害 具有退热、镇痛、抗炎、抗风湿作用 阿斯匹林 阿司匹林是一种历史悠久的解热镇痛药，诞生于1899年3月6日。 抑制PGE2（前列腺素E2）退热。对正常体温无影响 阿司匹林已应用百年，成为医药史上三大经典药物之一，至今它仍是世界上应用最广泛的解热、镇痛和抗炎药，用于治感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病，还能抑制血小板聚集，用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗塞、脑血栓形成。 一、解热镇痛药 ①解热、镇痛，1.5g/m2.d，分4-6次服，或5-10mg/kg.次，或每次每岁60mg，必要时4-6小时1次。 ②抗风湿，80～100mg/kg.d，分3-4次服，如1-2周未获疗效，可根据血药浓度调整用量。有些病例需增至130mg/kg.d。 ③小儿用于川崎病，开始80-100mg/kg.d，分3-4次服，热退2-3天后30mg/kg.d，分 2-4次服，连服2月或更久，血小板增多、血液呈高凝状态期间，每日5-10mg/kg，1次顿服。 ④预防血栓、动脉粥样硬化及心肌梗塞：0.3/次，一日1次；预防暂时性脑缺血，每次0.6g，一日2次。 ⑤治疗胆道蛔虫：每次1g，一日2-3次，连服2-3日。 ⑥治疗X线照射或放疗所致腹泻，0.6-0.9g/次，一日4次。 ⑦治足癣，先用温开水或1：5000高锰酸钾溶液洗涤，然后该品粉末撒布患处，一般2-4次可愈。水杨酸类早晨给药达峰时间长，半衰期长。合理给药应早晨用量略增加。晚间加服一次。 不良反应 1胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等。 2 过敏反应：皮疹、血管神经性水肿及哮喘等过敏反应， 3 中枢神经系统：水杨酸反应，头痛、眩晕、耳鸣、视听力减退， 4肝损害：在治疗后的几个月发生血清肝细胞酶的水平升高，可逆的。临床处理方法是停药，给予氨基酸补液、VitC及肌苷等药物，口服强的松，症状一般在1周后消失。 5肾损害：可发生间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能减退。 6瑞氏综合征：一种急性脑病和肝脏脂肪浸润综合征，常常发生于某些急性病毒性传染病以后。易于通过胎盘可致畸胎，可在乳汁中排泄。 复方氨基比林（安痛定）：氨基比林0.143，巴比妥0.057，0.1ml/kg.次，能引起骨髓抑制以及能形成亚硝胺致癌物质，禁用于儿童 消炎痛：有骨髓抑制，可产生严重的全身毒性反应，如肾毒性、出血性肠炎、坏死性小肠结肠炎等，因此14岁以下儿童禁用。1mg/kg.次。 安乃近：滴鼻。肌注，10mg/kg.次，不良反应： 1、过敏反应：严重致剥脱性皮炎 2、血小板减少，粒细胞减少，严重者可出现再障 。 3、大量肌注致肌注部位无痛性坏死 4、与氯丙嗪合用可出现大汗虚脱。 5、与氯霉素合用时增加骨髓抑制。 不做首选，只有在高热又无其他药物使用时使用 致命性粒细胞减少症，已禁用。 退热药物应用注意事项 属对症治疗，诊断不明者慎用 ＜3个月婴幼儿建议采用物理降温方法退热 体温＜38.5 ℃，最好不用药物降温； 3个月以上儿童体温≥38.5℃和(或)出现明显不适时，建议采用退热剂； 高热时推荐退热剂与物理降温法（温水擦浴）联合； 不联合使用，按时服，注意剂量。对严重持续性高热可交替使用退热剂； 体弱、失水、虚脱患儿不用 ?反复用应复查血象,以免粒细胞减少 一般不推荐注射制剂 不可滥用激素退热，除非有严重炎症反应（T＞41℃） 药物治疗原则——药物选择 ?镇静止惊药 患儿高热、烦躁不安、剧咳不止等情况下可给予镇静药。发生惊厥时可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等。婴儿不宜使用阿司匹林，以免发生Reye综合征。 止泻药与泻药 –对腹泻患