常见危急重症评估及处置教材教学课件.ppt

常见危急重症评估及处置 病情评估定义 患者病情评估是指通过询问病史、体格检查、临床实验室检查、医技部门辅助检查等途径，对患者的心理、生理、病情严重程度、全身状况支持能力等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动。 病情评估的范围 患者病情评估的重点范围包括但不限于：门诊评估、住院时患者评估、手术前评估(重点范围、手术风险评估）、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估（包括手术后评估、转科评估、出院前评估等） 危急重症判定遵循原则 “ABCDE”法 气道（Airway） 呼吸（Breathing） 循环（Circulation） 神经损伤程度（Disability） 全身检查（Exposure） A airway 气道 assessment评估 Information sought信息搜集 Possible resultant可能的措施 Airway patency 气道开放 Is the airway 气道是否： patent 开放 At risk 在危险中 Obstructed 阻塞 Suction if indicated吸痰 Head positioning头部固定 Reassess再次评估 Summon expert help专科会诊 气道阻塞的原因、表现及处理 引起气道阻塞的原因 中枢神经系统的抑制、血液、呕吐、异物、创伤、感染、炎症、喉痉挛、支气管痉挛 气道阻塞的表现 说话、呼吸困难、窒息、呼吸急促、喘鸣、气喘、咕噜声、呼吸模式不稳定、辅助肌。 气道阻塞处理 开放气道、简单的辅助、前沿技术（喉罩以及气管导管）、吸氧（鼻导管、面罩） B breathing 呼吸 assessment评估 Information sought信息搜集 Possible resultant可能的措施 B Breathing adequacy 呼吸充分 Respiratory rate呼吸频率 Chest expansion胸部扩张 Use of accessory muscles辅助肌肉收缩 Palpation 触诊 Percussion叩诊 Ausultation听诊 Spo2 and fio2血液氧分压和吸氧浓度 Administer high-flow oxygen appropriately合理使用高流量氧气 Support breathing with BMV as necessary必要时采取面罩通气 Reassess重新评估 Summon expert help专科会诊 引起呼吸问题的原因 呼吸驱动减弱 中枢神经系统抑制 呼吸运动减弱 肌无力、神经损伤、限制性胸部缺陷、肋骨断裂引起的疼痛 肺部疾病 气胸、血胸、感染、AECOPD、哮喘、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征 引起循环问题的原因 主要原因 急性冠脉综合征，心律不齐，高血压心脏病，瓣膜病，药物，先天性心脏病，电解质酸碱异常 其他原因 窒息，血氧过低，失血，体温降低，感染性休克 认识循环问题 脉搏 心动过速 心动过缓 外周灌注-毛细血管回流时间 血压 器官灌注 胸痛 精神状态 尿量 出血 液体损失 循环问题的治疗 气道、呼吸 氧气 静脉，中心静脉，骨通道补液 输血 找出病因 溶液冲击 血流动力学监测 正性肌力药物等治疗心脏病 D disability神经损伤程度 assessment评估 Information sought信息搜集 Possible resultant可能的措施 D Disability (conscious level) 神经损伤程度（意识层面） AVPU清醒程度 Interaction with surroundings与周围环境的互动 Posture and muscle tone姿势和肌张力 Pupil size and reactivity瞳孔大小与反应性 Reconsider A and B management as conscious level在意识层面重新考虑A和B的处理措施 Estabilsh bedside glucose建立临床血糖监测 Reassess重新评估 Summon expert help专科会诊 神经损伤程度 认识 AVPU（AVPU是指:A-清醒,自主睁眼、讲话;V-对语言刺激的反应,执行指令性动作;P-对疼痛的反应,对疼痛刺激有反应;U-没反应） or GCS 瞳孔 治疗 ABC气道 呼吸 循环方案 处理主要病因 血糖 GCS评分 睁眼反应：主要是对觉醒状态的观察 言语反应：主要是对意识内容的观察 运动反应：是对大脑皮质和脑干功能的观察 以觉醒程度改变为主的意识障碍 嗜睡：是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停