常用急救技术教材教学课件.ppt

第十二章 常用急 救 技 术;气管插管术;禁忌证 1.喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。 2.胸主动脉瘤压迫气管 3.颈椎骨折、脱位者;准备工作 器具准备: 麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。 人员准备： 操作方法：;LMA;喉导管;新型咽喉导管;;气 管 切 开 术;适应证 1.各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞 2.各种原因的下呼吸道分泌物阻塞， 3.口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人， 为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通畅， 可预防性气管切开。 4.各种原因造成的呼吸功能减退;手术所需器械 ;手术方法;气管切开术的切口 ;切断甲状腺峡部 ;刀刃向上刺入气管，注意进刀深度 ;撑开气管切开口后插入气管套管 ;固定气管套管于颈部 ;适应证：　　急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞,严重呼吸困难,来不及建立人工气道。　　;1.患者取仰卧位，去掉枕头，肩部垫起，头部后仰。2.在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触到一凹陷，即环甲膜，此处仅为一层薄膜，与呼吸道相通，为穿刺位置。;3.局部常规消毒后，以1%普鲁卡因1ml局麻。 　4.术者左手手指消毒后，以食、中指固定环甲膜两侧，右手持注射器从环甲膜垂直刺及，当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空气，患者可出现咳嗽反射。　　;5.注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉剂，如地卡因等。然后再根据穿刺目的进行其它操作，如注入药物或换15～18号大针头刺入，以解除气道阻塞造成的通气障碍等。 6.如发生皮下气肿或少量出血予以对症治疗。; 对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再行正规气管切开术。;一、急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分向前突出。情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。二、术者左手食指摸出甲状软骨下缘和环状软骨上缘，再用食指和拇指固定甲状软骨侧板，右手持小刀或其他锋利的金属片，稍用力插入环甲膜中部横行切开约1cm，用气管钩提起环状软骨，或用刀柄或止血钳撑开伤口，使空气进入，随即插入???皮管或气管套管并固定。;三、梗阻略见缓解后，应尽快补作正规气管切开术。消毒并缝合环甲膜切口，敷料包扎。四、手术时应避免切伤环状软骨，以免术后出现喉狭窄。五、情况十分紧急时，用一粗的注射针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。应准确掌握进针深度，如过浅针尖孔未刺入声门下区，过深则刺入气管声门下区后壁粘膜内。 ;A, Anatomy;C, Catheter-over-needle insertion.;E, Catheter removed.;G, Insertion of dilator and airway catheter.;急救技术的应用;急救技术的应用;部位要准确 压力要适当 衬垫要垫平 时间要缩短 标记要明显 定时要放松;包 扎;包扎原则是远心端→近心端，起止处匀环形两圈。;;;固定;搬运;呼 吸 机 临 床 运 用;机械通气的目的;呼吸机治疗的指征;6.PaO2 正常值1/3。 7.P(A-a) O250mmHg(FiO2=0.21,吸空气)者。 8.P(A-a) O2300mmHg(FiO2=1.0,吸纯O2)者。 9.最大吸气压力25cmH2O者（闭合气路，努力吸气时的气道负压）。 10.肺内分流（QS/QT）15%者;禁忌症;呼吸机与病人的联系方式;使用呼吸机的基本步骤;5.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般为10-12ml/kg。 6.确定f、TV和IT。 7.确定FiO2 ：一般从0.3开始，长时间通气时不超过0.5。 8.确定PEEP：当FiO20.6而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。;9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。 10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至32-35摄氏度。 11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2～-4cmH2O或0.1L/S。;呼吸机治疗常见的问题及处理;1.机械通气时患者咳嗽，易发生气流冲突。 2.发热、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加，CO2产量增多，原来设定的MV和FiO2已不能满足肌体需要。 3.疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺应性改变吸气压力增高，自主呼吸频率增快。 4.发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等。 5.心脏循环功能发生改变。 ; 三.患者以外的原因 1.呼吸机的同步