超低出生体重儿的护理个案查房教材教学课件.pptx

一例超低出生体重儿的护理个案查房 By周忠媛Content护理问题护理措施特点定义3421定义医学上把妊娠不足37周，出生体重不满1000g的婴儿称超低出生体重儿，又称为未成熟儿特点：超低出生体重儿的个子小，体重轻，各个器官、系统的发育不成熟，中枢神经系统的调节功能差，生活能力低下，皮下脂肪层薄，不能有效地保存热量；胃容量小，吸吮力弱，入量少，产生热量的能力差及中枢神经系统发育不完善，体温调节能力差等原因，极易患病。遇到寒冷时，体温随之降低，易发生硬肿症；若保暖过度，外界温度过高时，体温就会升高，甚至引起发烧。护理问题一、呼吸形态的改变、自主呼吸障碍、气体交换受损二、 体温不稳定 与体温调节中枢发育不全有关三、导管脱落的危险 与胶布固定不牢和躁动有关四、 营养失调 与摄入不足有关五、误吸、窒息的危险 与呛奶、呕吐有关六、 感染的危险 免疫功能不足有关七、 皮肤受损的危险 与皮肤黏膜屏障功能差有关八、发展性照顾护理问题感染的危险 与免疫功能不足有关导管脱落的危险 与胶布固定不牢和躁动有关6营养失调 与摄入不足有关呼吸形态的改变、自主呼吸障碍、气体交换受损体温不稳定 与体温调节中枢发育不全有关 35142误吸、窒息的危险 与呛奶、呕吐有关护理问题皮肤受损的危险 与皮肤黏膜屏障功能差有关发展性照顾87一、气管插管（呼吸形态的改变）、自主呼吸障碍、气体交换受损原因：由于未成熟儿呼吸中枢功能不成熟，肺泡换气面积相对较小，表面活性物质产生及分泌不足，呼吸肌和胸廓软弱等原因，常出现呼吸暂停或发绀等。三、 感染的危险 免疫功能不足有关1、严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作原则、执行手卫生规范，操作前后认真洗手。医护人员中凡患呼吸道感染及皮肤感染者均应暂时调离新生儿科。2、每天做好患儿的口腔护理、脐部护理、臀部护理和皮肤护理。保证一人一物一消毒3、持床单位的清洁、整齐、干燥。4、暖箱每天清水擦拭（血液、体液污染是用500mg/L含氯消毒剂擦拭）。水槽和灭菌注射用水每日更换，暖箱每周更换一次进行彻底终末消毒，做好物品、器械、空气、地面和手的消毒。5、监护仪、注射泵每日用75％的酒精擦拭。6、严密监测患儿生命体征早期发现患儿感染的指征（呼吸暂停）经常更换体位（每隔2小时更换一次体位），防止体位性水肿和坠积性肺炎。 四、 体温不稳定 与体温调节中枢发育不全有关1、维持室温在24-26℃、相对湿度在55％-65％。2、根据患儿体重、日龄调节箱温。体重小于1000g者调至34℃～36℃，每日测体重1次，体重每增加500g，箱温调低2℃。入箱婴儿穿柔软预热过的衣服，头部戴绒布帽子，以降低耗氧和散热量3、常规每4小时监测体温一次，如体温＞38.5℃或＜36.0℃半小时后复测，加强体温的监测。4、所有操作集中进行，减少打开箱门的次数及时间。以免影响箱内温度。五、误吸、窒息的危险 与呛奶、呕吐有关1、严密观察病情变化，加强巡视。2、经口喂养时应选用小孔奶嘴，奶液流速应以连续滴入为宜，奶液应充满奶嘴，防止吸入空气，喂奶后给予轻拍背部以促进胃内气体的排除。3、鼻饲喂养者，喂奶前应检查胃管是否在胃内，喂养时推注速度应慢。4、奶后床头抬高30。，右侧卧位。5、如发生误吸，应及时清除口鼻分泌物，头低脚高俯卧位，轻拍背部，必要时吸痰。严密观察氧饱的变化。六、 感染的危险 免疫功能不足有关1、严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作原则、执行手卫生规范，操作前后认真洗手。医护人员中凡患呼吸道感染及皮肤感染者均应暂时调离新生儿科。2、每天做好患儿的口腔护理、脐部护理、臀部护理和皮肤护理。保证一人一物一消毒3、持床单位的清洁、整齐、干燥。4、暖箱每天清水擦拭（血液、体液污染是用500mg/L含氯消毒剂擦拭）。水槽和灭菌注射用水每日更换，暖箱每周更换一次进行彻底终末消毒，做好物品、器械、空气、地面和手的消毒。5、监护仪、注射泵每日用75％的酒精擦拭。6、严密监测患儿生命体征早期发现患儿感染的指征（呼吸暂停）经常更换体位（每隔2小时更换一次体位），防止体位性水肿和坠积性肺炎。 七、 皮肤受损的危险 与皮肤黏膜屏障功能差有关1、每班之间详细交接患儿皮肤情况，注意枕后、耳后和皮肤褶皱处的观察2、妥善固定各管路，防止发生管路压疮，使用鼻饲或胃管的患儿注意防止鼻部压疮。3、氧饱探头至少2小时更换一次。4、拔针时动作轻柔防止胶布撕脱伤。5、便后及时更换尿布，防止红臀的发生。八、发展性照顾1、根据病情给予非营养性吸吮，锻炼其吸吮功能。2、鸟巢式护理，超低体重儿的各器官发育不成熟，让患儿躺在铺好的“鸟巢”中。因“鸟巢”四周有柔软的绒布环绕，患儿感觉似在母亲的子宫里，满足了患儿的生理需求，且“鸟巢”的大小可使其活动范围局限，活动量减少，降低了能量的消耗，促进其生