超声在呼吸危重症中的应用教材教学课件.ppt

* 左室流出道流速变异率（随呼吸） 在心尖五腔心主动脉瓣口近端多普勒测血流速度 随呼吸变异率12%可继续补液试验 敏感性100%，特异性89% * 引导各种介入操作…… 静脉、动脉置管 浆膜腔穿刺 超声引导锁骨下静脉置管 SCV：锁骨下静脉 Axillary Vein：腋静脉 Pleural line： 胸膜线 rib：肋骨 超声在呼吸危重症的应用 超声的基础知识 危重症所面临的问题及常用的诊疗方法 危重症超声的现状 超声在呼吸危重症的应用 危重症超声的临床实践 超声的基础知识 人类所知道的波分机械波和电磁波，超声波属于机械波 人耳对声波的反应范围为20-20000Hz 超过20000Hz为超声波 诊断用的超声频率为2MHz-12MHz 回声强度分级 高水平回声也称强回声 结石、钙化、肺组织、胃肠气体 中等水平回声也称等回声 肝、脾、甲状腺、乳腺、睾丸 低水平回声也称弱回声 皮下脂肪、肌肉、肾皮质 无回声 正常血液、胆汁、尿液、脑脊液 超声探头 呼吸重症所面临的问题 起病急，进展快 需要动态评估 病情危重难以移动 超声在呼吸重症的优势 快速、方便、直观 评估内容全面 动态评估患者病情 国外关于呼吸相关危重症超声已经有了大量的实践，国内也在逐渐开展 重症超声的现状 1947年-1949年发明超声仪器，1958年在上海第六人民医院开始应用 重症超声： 国外：1980？ 国内： 2006年开始 北京协和医院，清华大学华信医院，中日友好医院，首都医科大学附属复兴医院，首都医科大学附属北京同仁医院，广东省中医院ICU，中国医科大学附属第一医院，四川大学华西医院重症医学科，天津医科大学总医院，广东省清远市清新县人民医院等。 万方数据库 重症超声：8篇。肺超声：21篇。 气胸 胸腔积液 前外侧肺泡胸膜综合征（PLAPS） PLAPS posterolateral alveolar and/or pleural syndrome BLUE Bedside Lung Ultrasound in Emergency BLUE草案 肺滑行征 肺水肿 肺炎 肺炎 肺点 气胸 没有肺点 进一步检查 存在 消失 现尚有研究超声指导 ARDS诊断 机械通气脱机 寻找最佳PEEP等相关研究 超声在循环系统的应用 除外结构的异常 血流动力学的评估 a.评估心脏功能（左心及右心） b.评价心脏前负荷和容量反应性 * 扩张型心肌病 大量心包积液 心功能评估 左心室收缩功能 每搏量(SV)， 射血分数（EF）， 左心室舒张功能：E/A比值，E/Ea比值 右心室收缩功能 室壁运动（主观），三尖瓣环位移（TAPSE），右心室面积变化分数（FAC），右室心肌做功指数（RIMP） 右心室舒张功能：E/A，减速时间 前负荷及容量反应性 容量指标：心室的容积，心房的形态 动态指标：上下腔静脉直径呼吸变化率，左室舒张末面积，左室流出道流速变异率 指导液体治疗 ：容量复苏 * * 下腔静脉（IVC）直径变化率 下腔静脉直径（cm） 随呼吸变化 中心静脉压（cmH2O） 塌陷 塌陷 塌陷 塌陷 RA：左房 * 左心室收缩末期面积（LVEDA） 在胸骨旁短轴乳头肌平面描记心内膜计算LVEDA， 10cm2血容量不足， 20cm2容量负荷过重 当心脏向心性肥厚时不准确 二尖瓣峰值血流速度/心肌舒张速度峰值 右心室形状复杂，不计算射血分数 压力指标：肺动脉压力，瓣膜两侧的压差和压力减半时间 上腔静脉一般食道超声比较清楚，经胸 对于年轻的运动员及机械通气患者不准确