动脉瘤的护理查房教材教学课件.ppt

颅内动脉瘤的护理查房 范周丽全组 2016-09-30 目标 1、明确颅内动脉瘤的概念 2、了解颅内动脉瘤的发病机制及部位 3、了解颅内动脉瘤的主要临床表现 4、掌握颅内动脉瘤的评估及相关护理诊断 5、病例解析 6、掌握颅内动脉瘤的相关护理措施 颅内动脉瘤的概念 概念：颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血 管瘤样突起，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最 常见原因。其主要症状多由出血引起，部位因瘤 体压迫、动脉痉挛及栓塞所致。 任何年龄均可发病，百分之80发生于脑底动脉环的前半部，多见于颈内动脉、前交通动脉、大脑前、中、后动脉、椎-基地动脉。 发病机制及部位 1：先天性因素:占百分之80-90，大多数呈囊 状。多发生在脑底动脉环的动 脉分叉处，此处与动脉中层最 薄弱而又承受血流冲击力最 大有关。 2：后天因素：占百分之10-18，与动脉硬化 有关，称为动脉硬化性动脉瘤。 3：感染性动脉瘤：占百分之10-18，又称霉 菌性或细菌性动脉瘤。 4：外伤性动脉瘤：占百分之0.5左右，又称假 性动脉瘤。 按动脉瘤直径大小分： ﹤0.5cm 小型 0.6-1.5cm 一般型 1.6-2.5cm 大型 ﹥2.4cm 巨大型 直径小的出血几率较多 临床表现 1：动脉瘤破裂出血症状 表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急，头痛剧烈，频繁呕吐，颈强直，克氏征阳性，也可出现意识障碍，昏迷。动眼神经麻痹：单侧眼睑下垂，瞳孔散大，内收、上、 下视不能，直间接反射消失。 2：局灶体症状 大动脉瘤常产生压迫症状，偏瘫、动眼神经麻痹及梗阻性脑及积水。 3：脑缺血及脑动脉痉挛 动脉痉挛是颅内动脉瘤破裂后造成脑缺血的重要原因，此外，瘤血栓脱落 或蔓延到载瘤动脉会出现脑梗死和一过性脑缺，病人可出现 不同程度的神经功能障碍。 诊断 1、临床表现 2、影像学-CT 3、血管造影 治疗 1、手术治疗 2、血管内栓塞术 3、非手术治疗 病史简介： 患者，女，马骅，57岁，因“头晕伴视物旋转一天”于2016- 09-10 09:00入住神经内科。因“CPR术后”于2016-09-14 11:15 由神经内科转入ICU.患者昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧直1mm， 右侧直径3mm，对光反射均消失。经口气管插管带入。查头颅 CT示：广泛蛛网膜下腔出血，右侧颈内动脉 C1段动 脉瘤。入室后予生命体征监测，气管插管开放气道、脱 水降颅压、营养神经，解除脑血管痉挛，维持水电酸 碱平衡，预防应激性溃疡等综合治疗。 09-20日：在局麻下行气管切开术，术程顺利，机械通气。 09-21日：局麻下行腰大池穿刺置管引流术，置管接袋， 淡血性液体流出。 09-23日：患者昏迷气管切开，机械通气，鼻饲流质，T： 36.6 左侧瞳孔直径2mm，右侧直径4mm，对光 反射均消失，血常规检查低蛋白血症，医嘱予 肠内营养支持，同时输血浆补充胶体。 09-24日：停用呼吸机，气管切开接导管给氧，呼吸平稳。 09-25日：24日脱机失败，拔除腰大池引流。 09-26日: 于25日再次脱机失败，血压下降，加用去甲肾 泵入，胃内抽出咖啡样液体，医嘱停 鼻饲改为禁食。 予以右股深静脉置管术。 现患者昏迷，双侧瞳孔等大等圆φ2mm,对光反射均消失，气管切开接呼吸机辅助呼吸，胃管一根在位，深度55厘米，据消化情况予以鼻饲流质，右股深静脉置管在位，保留导尿管在位，尿液清，四肢无自主运动，受压部位皮肤完好。生理盐水50ml+去甲肾18mg静推泵入。 Braden评分10分.GCS评分3分.Autar评分14分.Uex风险评分3分.跌倒坠床评分2分.疼痛评分0分. 护理诊断 1：意识障碍：与患者昏迷有关 2：清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多不易咳出