骨髓穿刺术_医学幻灯片教材教学课件.ppt

骨髓穿刺术Bone Marrow puncture 北京大学第三医院急诊科 陈菲 适应证和禁忌证 适应症： 1．各种白血病和血细胞减少的病因诊断； 2．多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化、 恶性组织细胞病、恶性肿瘤骨转移等疾病的诊断； 3．某些传染病、寄生虫病和细菌感染，如疟疾、黑热病； 4．原因不明的发热、肝脾淋巴结肿大及类白血病反应； 5. 特殊疾病的诊断：Gaucher 综合征、Niemann-Pick综合征 6. 骨髓腔注药治疗白血病。 7. 骨髓干细胞培养、骨髓移植。 禁忌证：血友病,穿刺部位感染，局麻药过敏。 穿刺部位 髂后上棘：位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位， 此处骨皮质薄，骨髓腔大，容易穿刺。 髂前上棘：髂前上棘后1～2cm处，此处骨面较平， 容易固定，操作方便安全。 胸骨：骨髓含量丰富。 当上述部位穿刺 失败时，可作胸 骨穿刺。但胸骨 较薄，其后有心 房及大血管，严 防穿通； 腰椎棘突：极少选用。 胫骨粗隆前下方：2岁以下适用，因其他部位 尚未骨化。 术前准备 治疗盘：棉签、胶布、无菌手套、皮肤消毒剂、 局部麻醉药， 20ml及5ml注射器各1支， 洁净玻片6～8张，推片1张。细菌培养 瓶（按需）。 骨髓穿刺包：镊子、棉球、纱布，孔巾，骨髓 穿刺针1套。 髂后上棘穿刺操作步骤 （1）病人侧卧，尽量屈膝使腰骶部向后突出； （2）常规消毒局部皮肤，铺无菌洞巾； （3）以2％利多卡因做皮肤、皮下组织及骨膜麻醉； （4）将骨穿针固定在适当的长度上，穿刺针与骨面垂 直刺入，当感到阻力减小，且穿刺针已能固定在 骨内时，表示已进入骨髓腔； （5）拔出针芯，接20ml注射器，抽吸0.1～0.2ml骨髓； （6）迅速涂片，同时送末梢血涂片。如作细菌培养， 另抽取2～3ml骨髓液； （7）抽吸完毕，插入针芯，拔出穿刺针，无菌纱布覆 盖并按压，胶布固定。 抽不出骨髓液有哪些可能? ①穿刺位置不佳，未达到骨髓腔； ②进针时针管被皮下组织或骨块阻塞； ③某些疾病可能出现干抽(dry tap)： 如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度 增生（慢粒）等。 判断骨髓取材良好的指标是什么? ①抽吸骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛感； ②抽出的骨髓液中含有骨髓小粒或油珠； ③显微镜下可见骨髓特有的细胞如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞； ④杆状核细胞／分叶核细胞：骨髓＞末梢血 有的病人觉得骨穿会损伤“元气”，这是一种误解。正常人的骨髓造血组织平均有2600克，每次骨髓穿刺的抽取量仅0.2一0.3克，加之骨髓是再生能力很强的组织，抽取后会很快生成，所以对病人的健康没有任何损伤，也不会引起远期损伤。