骨性关节炎教材教学课件.ppt

骨性关节炎（osteoarthritis，OA） 内容概要 骨性关节炎 概述 临床表现 诊断及治疗 护理要点 健康教育 一、概述 1.概念 骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。 又名退行性关节病，增生性骨关节炎。本病的发生率随年龄的增高而增多，是一个常见的老年人的关节病。 部位 改变 性质 一、概述 2.病理表现 有软骨退行性变的同时伴有新骨的形成。 3.分类 原发性骨关节炎：找不到病因。 继发性骨关节炎：在原有疾病基础上发展成骨关节炎。 有许多疾病，包括先天性关节发育异常、儿童时期关节病变、外伤、各种代谢性疾病和多种促使软骨崩溃的关节内炎症。 附1： 正常关节：关节软骨、滑膜、关节囊。 关节软骨：关节面无骨膜，覆盖一层透明软骨称关节软骨，其表面光滑，有弹性，可减少运动时的摩擦，并有缓冲作用。 一、概述 4.病因 肥胖（体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比） 骨密度（骨质疏松） 外伤（不稳定状态） 遗传因素 二、临床表现 起病缓慢（症状多出现在40岁以后，随年龄增长而发病者增多） 女性的发病率高于男性 多出现在负重关节如膝、髋等 特点：关节痛和活动受限 附2： 关节痛与活动有关，在休息后痛就缓解 在关节静止久后再活动，局部出现短暂的僵硬感，持续时间不超过30分钟，活动后消失 病情严重者即使在休息时都有关节痛和活动的受限 受累关节往往伴有压痛、骨性肥大、骨性摩擦音、少数患者有畸形 三、诊断及治疗 关节镜检查：金标准。 优点：可以直接观察关节软骨的肿胀、磨损情况，明确半月板的破裂部位及退变程度，以及滑膜增生程度等。 缺点：不能显示软骨深层改变及软骨下骨质改变情况，属于有创检查。 MRI 优点：可显示早期关节软骨退变、软骨下骨硬化、小的囊性变、膝关节交叉韧带松弛变细、半月板变性、撕裂及滑囊病变、关节腔积液等病变情况，对诊断和治疗具有较大的指导作用， 缺点：价格昂贵。 三、诊断及治疗 药物治疗 手术治疗 非药物治疗 附3： 实验室检查 血沉正常，C反应蛋白不高，类风湿因子阴性 关节液呈黄色或草黄色，粘度正常，凝固试验正常，其白细胞含量低于2×109/L，糖含量很少低于血糖水平的50%。 附4： X线表现 关节间隙变狭窄 软骨下骨质硬化 关节缘有骨骜形成 软骨下骨质出现囊性变，有极少数患者出现船穿凿样骨改变 骨变形包括股骨头呈扁平样改变和（或）关节半脱位 附5： 透明质酸钠：为关节腔滑液的主要成分，为软骨基质的成分之一，在关节起到润滑作用，减少组织间的摩擦。关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节的活动度。常于关节内注射。 氨基葡萄糖：为构成关节软骨基质中聚氨基葡萄糖和蛋白多糖的最重要的单糖。氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制，促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动，缓解关节疼痛，延缓骨关节炎症病程。口服。 非甾体镇痛抗炎药：外用贴剂可抑制环氧化酶和前列腺素的合成，对抗炎症反应，缓解关节水肿和疼痛。布洛芬。 附6： 骨性关节炎症状十分严重、药物治疗无效的，且影响病人的日常生活，就应该考虑手术干预。 对膝关节骨关节炎：先行关节镜下关节清扫术，对有些病人术后近期有一定的疗效，但远期效果则不能肯定。 关节置换手术对于大多数骨关节炎病人，在缓解疼痛、恢复关节功能方面具有显著效果。 手术指征包括：①有关节损害的放射学证据；②存在中到重度的持续疼痛或者已造成残疾；③对各种非手术治疗无效的病人。 附7： 包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔行鞋垫、职业治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等等。 膝关节骨性关节炎患者常出现股四头肌肌力减弱。但国外近来研究认为，股四头肌肌力减弱可能是造成膝关节骨关节炎的危险因素之一，由于股四头肌肌力的减弱，膝关节的稳定性受到了影响，正常肌肉所应有的缓冲能力降低，因此加强股四头肌肌力的训练和有氧训练对骨关节炎病人是有益的。