骨折的作业治疗教材教学课件.ppt

八、常见部位骨折的作业治疗髋 有些患者站立位淋浴，为了安全还需扶手。有些患者需要使用洗澡凳，以便节约能量及有安全感，但是，洗澡凳应该有足够的高度，保证髋关节屈曲不超过80~90度。 八、常见部位骨折的作业治疗髋 患者离开浴盆的方法：患者的足平行于浴盆边缘，以便能够引导手术侧下肢。采用进入浴盆同样的方法离开浴盆。应避免髋关节内收，手术侧下肢交叉不能超过健腿，不能屈髋。 为避免患者从坐位起立时髋关节的过度屈曲发生，指导并教会患者使用增加高度改良后的厕所坐垫或床椅。鼓励患者采取躺坐位（半卧位）姿势，在椅子靠背和椅面之间加以枕头或毛巾卷填充。教育患者身体不能前屈，坐时腿不能交叉。 八、常见部位骨折的作业治疗髋 如果患者坐于一般高度的有扶手的椅子，其正确的起立方式是：患者挪动臀部至椅子垫的前缘，保持手术侧髋关节伸直，然后双手向上支撑扶手，抬起身体。注意身体不能前倾。 八、常见部位骨折的作业治疗髋 如果患者坐于一般高度没扶手的凳子上，其起立方法是：患者挪动臀部至凳子侧方边缘。使手术侧大腿位于椅子边缘外面，足放在椅子中线的后面，这样使手术侧髋关节外旋位，使足靠近身体重心，以致使患者能趋势站立起来，而没有过度屈髋关节。 八、常见部位骨折的作业治疗髋 患者需要较多的站立和行走，而不是坐位。因为坐位使髋关节屈曲，站立和行走可以主动改善髋关节运动和力量。当允许患者PWB时，患者可以在厨房、浴室或家务工作台旁站立，建议患者调节工作台高度，以消除弯腰等动作，因为这些动作会对手术侧髋关节施加较大的应力。 八、常见部位骨折的作业治疗髋 术后6周，大部分患者能使用腋杖或手杖行走，可以恢复他们原先进行ADL的方式。也有少部分患者因骨折严重度、全身健康情况等因素影响，骨折愈合进展缓慢，因此，限制患侧髋关节活动范围的时间较长。 八、常见部位骨折的作业治疗髋 患者出院后，应进行家庭访问，进行指导。重点是关心患者的上厕所、卧床、椅子等转移能力、上下楼梯、地面地毯放置及安全性，以及出入浴盆、厨房等能力。必要时指导患者改造环境、无障碍设施，预防再次滑倒骨折。通过单纯的活动和ADL，包括盏里、使用助行具的步行、烹调、治疗性游戏、工艺、园艺等，使患者保持正常步态和正确姿势。 八、常见部位骨折的作业治疗膝 1.膝关节的稳定性，对于人体的直立姿势、正常步态、上下楼梯以及控制躯体升降、跪、蹲、跑、跳的动作是极其重要的。一旦膝关节软弱无力或者不稳定，上述动作难以进行。应特别注意有否膝关节伸直滞迟（extensor lag，即膝关节主动伸直角度小于被动伸直角度）。如果存在膝关节伸直滞迟，在改善膝关节屈曲角度以前，首先增强股四头肌肌力，以纠正膝关节伸直滞迟。作业治疗可选用股四头肌练习器、木工车床、编织等作业。 八、常见部位骨折的作业治疗膝 2.当膝关节伸直滞迟纠正后，患者应在临床医师允许的范围内进行膝关节屈曲练习。作业治疗可选用制陶旋盘工具、脚踏线锯、木制车床、编织机和治疗性游戏，如圈和叉的游戏、并逐渐增加膝关节屈曲。患者进行上述作业时下肢可以部分浮肿。当允许全部浮肿时，治疗方案可扩大到膝关节全范围的ROM练习，并且最大程度抗阻练习。 八、常见部位骨折的作业治疗膝 3.平衡、扭转、下蹲及倾斜练习，可选用平衡板、轮胎或治疗性游戏。应鼓励患者进行适度的体育活动，如游泳、骑自行车、爬山等项目。 八、常见部位骨折的作业治疗膝 4.假如有些患者没有按照医嘱的要求进行练习，患膝仍僵硬、肿胀。此时治疗师采取治疗剂量不宜过大，因为这做将会加重症状。此时治疗目标是，改善步态、平衡及工作耐力。如果膝关节屈曲能恢复90度，则可满足患者大部分活动的需要。膝关节骨折的患者特别强调要纠正伸膝滞迟，膝关节尽可能稳定，预防并纠正膝关节屈曲挛缩。 八、常见部位骨折的作业治疗 踝和足 由于解剖结构的特点，踝和足是非常稳定而且灵活的功能单元。 踝和足的任何骨折损伤所遗留的僵硬和无力，都将会影响到步态和平衡。 一个无力的踝关节，特别在通过凹凸不平的路面、转弯或奔跑时都显得很困难，而且容易受到伤害。处理原则是：消除肿胀，改善踝关节和足的稳定性和活动范围。 八、常见部位骨折的作业治疗 踝和足 作业疗发可采用坐位车床作业、制陶转轮、足治疗性游戏、足板迷宫、织布机、足踏板线锯作业等。当踝关节和足的活动改善后，应进行抗阻训练，增加关节ROM练习。鼓励患者主动踝关节内外翻和足趾屈伸活动。可继续选用足踏板线锯作业，足用圆柱体或用足绘图等练习。 八、常见部位骨折的作业治疗