骨质疏松骨折治疗的几个问题和应对策略教材教学课件.ppt

骨更替，骨再建 (修复更替老化和微损伤的骨组织---维护骨健康） 小结：什么是骨质疏松骨折的规范治？ 骨质疏松骨折表现出病理的变化，畸形，疼痛，骨折愈合延迟，长期卧床。引发多种严重的并发症，进而陷入骨质疏松恶性循环。 骨质疏松骨折的治疗目的主要是通过手术恢复正常解剖结构、矫正畸形，通过各种措施稳定内固定物和提高固定强度，使患者尽快恢复正常生理功能；通过药物治疗缓解骨折疼痛和骨丢失，促进骨愈合；采用各种措施使患者尽早恢复活动，从而阻断骨质疏松恶性循环，甚至可以挽救患者的生命。 长期以来临床（骨科医生）上一直认为手术治疗是一个重要的措施，但手术外的综合治疗，包括药物治疗，是提高手术成功率或降低死亡率的重要的措施。 延迟 骨折愈合延迟 疼痛加剧 再骨折风险增加 （一）采用特殊的内固定技术 目的：稳定固定，早期活动，骨折愈合。 (1) 嵌插加压固定 (2) 宽支撑固定 (3) 长板微创固定 (4)闭合髓内钉固定 (5) 外固定支架固定 (6) 保护下早期活动 适合骨松的固定技术： 桥接技术 张力带 支撑钢板 锁定技术 微创技术 生物学固定 特殊的内固定技术1:嵌插固定 复位—嵌插(可适当短缩)—固定 术后嵌插，逐步加压 特殊的内固定技术2 :宽支撑固定 粉碎骨折，宽支撑固定 特殊的内固定技术3:长板固定--- 长板、较少的螺钉(减少应力遮挡与应力集中)  加强研究： 1·多种技术综合维持内固定的稳定性； 2·内固定材料弹性模量与应力遮挡（材料）； 3·内固定物的负荷分布优化,减少应力集中； 4·内固定螺钉拉力的适度优化； 5·内固定物的稳定加固技术。 推荐应用： 1锁定技术 2微创技术 3生物学固定 (Minimally Invasive Percutaneous Plate OsteosynthesisMIPPO) 骨质疏松骨折内固定需要进一步研究： 特殊的内固定技术4:闭合髓内钉固定 目的：稳定固定，早期活动，骨折愈合。男性，62岁，车祸双侧股骨干粉碎性骨折 BMD-1·5 R 术后 术后4月 双下肢全长 特殊的固定技术5·外固定支架固定 适应症：高龄，心脑疾病，无法满足手术麻醉条件。 依据： 生物力学研究外固定支架可达到正常骨承载能力的60％。 优点：便与护理，早期活动。 （二）适合骨质疏松骨折的内固定技术进步 1 锁定钢板 2 加压·填压固定 3 骨水泥强化 4 人工材料替代 肱骨近端锁定钢板 1 锁定钢板 股骨近端（唯一非垂直承重关节）锁定钢板技术 -----把持力与承重支撑力要求最高 1.仍属偏心钉板系统，不能代替髓 内固定。 2.复位要求更高，前倾角，颈干角争取达到解剖复位。 3.α孔打入，正位紧贴股骨距，侧位位于股骨颈内偏前方，方能保证其他三到四枚螺钉的正确植入，锁定并维持颈干角。 4.强调“长骨板，少螺钉”的原则，最远端螺钉单皮质固定，避免应力集中。 5.股骨外侧壁粉碎慎用。 推荐技术要点： 手术失败病例1 手术失败病例2 2 加压·填压固定（转子间骨折为例） 通过骨质填压锚合固定 通过加压促进骨折愈合 不稳定性骨折选择填压抗旋固定PFNA 1) 一个内植物满足抗旋与稳定支撑。 2) 抗切出稳定性比传统的螺钉系统高。 3) 抗旋转的稳定性和抗内翻畸形能力比一枚螺钉强，和两枚螺钉相似。 4) 敲入时自旋转入骨质，螺旋刀片宽大的表面积和逐渐增加的芯直径不是移出骨质而是填压骨质，锚合作用强，特别适合骨质疏松骨折。 5)螺旋刀片一旦锁定不能旋转，不易退钉。 6)PFNA螺旋刀片有较大的横截面积，与骨质接触面积大，但没有加压功能 。 髓内固定遇到： 股骨髓腔狭小 股骨前弓过大 大转子游离骨块 转子部冠状位劈裂 梨状窝粉碎骨折 过度肥胖 不稳定性骨折选择加压固定 InterTen 优点：①由拉力螺钉和加压螺钉双钉螺齿嵌套组成， 有效加压， 并防止双钉产生Z字效应。