骨肿瘤教材教学课件.ppt

三、X线表现 四、治疗 属G0T0M0～1，局部刮除、瘤壁周围灭活加植骨或骨水泥充填，但易复发；也可大块或瘤段切除。 恶性者，采用广泛或根治切除，功能重建。 化疗无效。 骨肉瘤(osteosarcoma) 一、临床特点 高度恶性的骨肿瘤。 多发生在青少年 多发生在股骨下端或胫骨上端、肱骨上端 成骨性、溶骨性或混合性破坏 有疼痛和肿胀、功能障碍 二、影像学表现 二、影像学表现 三、治疗 综合治疗 术前大剂量化疗 尽可能保肢手术＋功能重建 术后化疗 尤文肉瘤(Ewing’s sarcoma) 临床特点 来源于骨髓的间充质细胞 好发于儿童 好发部位为股骨、胫骨、腓骨、髂骨和肩胛骨 局部疼痛、肿胀，进行性加重 全身情况恶化快，常伴低热和血沉升高 X线表现 治疗 G2T1～2M0 综合治疗，放疗和化疗均敏感 骨肿瘤 (bone tumor) 河北医科大学第四医院 骨科 王 进 概论 一、定义 凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论是原发性，还是继发性或转移性肿瘤，通称为骨肿瘤。 二、分类 1 骨肿瘤 组织来源 良性、中间性、恶性 临床、影响和病理三结合的原则 2 瘤样病损 孤立性骨囊肿 动脉瘤性骨囊肿 组织细胞增生症 纤维异样增殖症 三、流行病学 男性的发病多于女性 ?良性肿瘤多于恶性 不同的肿瘤好发于不同的年龄 解剖部位的重要性 四、临床表现 l疼痛和压痛 l局部肿块和肿胀 l功能障碍和压迫、侵袭的症状 五、诊断 临床、病理和影像学三结合的原则 （一）影像学 1 X线 l肿瘤骨 l反应骨 1 X线 l骨膜反应 Codman三角 葱皮样反应 日光射线样反应 （二）生化检查 血鈣、磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、Bence-Jones蛋白 （三）病理检查和组织学分级 1病理检查方法 l 切开活检 切取式活检和切除式活检l 穿刺活检 细针穿刺活检 2病理分级 G0 良性 G1 低度恶性 G2 高度恶性 六、外科分期 GTM G 组织学分级 T 肿瘤的侵袭范围 T0 囊内 T1 间室内 T2 间室外 M 转移 M0 无转移 M1 转移 六、外科分期 1良性肿瘤的分期(Enneking) 分期 分级 部位 转移 治疗要求 1 G0 T0 M0 囊内手术 2 G0 T1 M0 边缘或囊内手术＋ 有效的辅助治疗 3 G0 T2 M0 广泛或边缘手术＋ 有效的辅助治疗 六、外科分期 2恶性肿瘤的分期(Enneking) 分期 分级 部位 转移 手术要求 ⅠA G1 T1 M0 广泛手术 ⅠB G1 T2 M0 广泛手术 ⅡA G2 T1 M0 根治手术 ⅡB G2 T2 M0 根治手术 ⅢA G1∽2 T1 M1 转移灶切除＋根治手术 ⅢB G1∽2 T2 M1 转移灶切除＋根治手术 七、治疗原则 保命、保肢、保功能 1 手术方式 囊内切除 边缘切除 广泛切除 根治切除 2 恶性肿瘤的治疗趋势 综合治疗（新辅助化疗）下的保肢手术及功能重建。 骨软骨瘤(osteochondroma) 一、临床特点 分为多发性和单发性，多发性具有遗传性 多在青少年期发现 多发生在长骨干骺端，偏离关节生长 仅有1％的单发性骨软骨瘤可恶变，多发性骨软骨瘤和广基底骨软骨瘤有明显的恶变倾向 多无明显症状，多以无意中发现包块就诊。但可出现压迫症状和疼痛 二、X线表现 三、治疗 属G0T0M0，一般无需治疗。 手术指征： 1已有或疑有恶变者 2压迫周围血管、神经者 3影响功能者 4影响美观，病人要求切除者 软骨瘤(chondroma) 临床特点 来源透明软骨 分为内生软骨瘤和骨膜下软骨瘤，以前者