第四章_以人为中心的健康照顾.1ppt.ppt

2. 连续性问题的管理（Continue problem managemengt） 一、全科医师应诊中的四项主要任务 全科医师除了在应诊时处理患者的现患问题外，还应对连续性问题如慢性病等进行长期管理。 与患者一起制定慢性病长期管理目标，针对该目标指导病人改变生活方式、定期随访血糖、血压，定期进行糖尿病并发症和高血压靶器官损害的筛查等等。 一、全科医师应诊中的四项主要任务 3. 预防性照顾(preventive care) 加拿大家庭医学专家Mcwhinney指出: 家庭医生对因不同原因来就诊患者人 应主动地评估危害健康的各种因素并加以处置 即将预防措施视作日常诊疗中应执行的工作 一、全科医师应诊中的四项主要任务 4. 改善就医遵医行为 教育、启发患者何时就医，寻求何种层次类型的医疗机构，如何加强自我管理也是全科医生的重要任务。 在利用医疗服务的问题上， 患者往往存在不恰当的或病态 的行为模式。 就医过多， 反映患者敏感紧张或依赖的心理； 就医过少， 可能是因为患者健康意识不够或 为经济条件所限。 二、以患者为中心的接诊模式 1983年Berlin和Fowkes共同提出了以患者 为中心的接诊五步骤（即LEAEN模式）。 目的在于避免因不同文化背景及社会地位、 医生与患者对于疾病及其症状的解释模式存在 差异而无法建立良好的医患沟通，进而影响 疾病的诊断、治疗效果及依从性，或引发 医疗纠纷。 二、以患者为中心的接诊模式 因所建议之检查安排及治疗方法，患者未必能全盘接受，此时需要与患者 协商所安排的处置，以最后确定一套医生与患者彼此皆可接受的方案。 (Listen)倾听 (Explain)解释 (Acknowledge)容许 (Recommend)建议 (Negotiate)协商 医生要先以同理心，收集患者的所有健康问题及患者对该健康问题的认知或解释； 经详细收集所有可供疾病诊治的资料后，医生需仔细向患者及其家属解释其对患者所感受到的健康问题之诊断或看法； 在病情说明后，要容许患者有机会与医师共同讨论，以沟通彼此间对病情 看法的异同，使医生及患者彼此对于健康问题的看法趋于一致； 医生就依共识提出自认为对患者最佳或最合适的卫教、检查及治疗建议，让患者参与； 三、全科医疗的问诊方式 全科医师 问诊 二、全科医疗的问诊方式 全科医师采用BATHE问诊方法： B (background)一背景：了解可能的心理或社会因素 A (affect)一情感：了解病人的情绪状态 T (trouble)一烦恼：了解问题对病人的影响程度 H (handling)―处理：了解病人的自我管理能力 E (empathy)一移情：对病人的不幸表示理解和同情，使他感受到医生的支持 第三节 健康信念模式与健康照顾 一、健康的理念 二、健康信念模式与健康照顾 3 WHO对健康的定义： 健康乃是一种在身体上、精神上的完满状态， 以及良好的适应力， 而不仅仅是没有疾病和衰弱的状态。 什么是健康？ 一、健康的概念 道德健康 心理健康 社会适应 良好 躯体健康 一个完全健康的人 二、健康信念模式与健康照顾 不同的人对健康的人是不同，因而对健康的关注也不同。 失去健康才知道健康是第一位的。 影响人们采取相应的预防保健措施或消除危害健康的因素 1.对该疾病的严重程度的认识 2.针对上述疾病采取相应的预防措施的利弊得失，采取行动所存在的障碍 3.病人采取行动的可能性 4.将思想转化为实际行动的触发因素 — * — — * — — * — 全科医学概论 — * — 全科医学概论 全科医学概论 全科医学概论 — * — — * — 全科医学概论 医学概论 患者与疾病：两个不同的关注中心 1 以人为中心的病人照顾 2 健康信念模式与健康照顾 3 第四章 以人为中心的健康照顾 1 第一节 患者与疾病：两个不同的关注中心 一、医师的关注中心 二、生物医学模式——以疾病为中心 三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心 一、医师的关注中心 案例：患者，男性，52岁，工人。高血压史十余年，服用2种降压药物，但服药不规律，血压控制在150/90mmHg左右。吸烟20支/天。近1年来出现过数次胸闷、心前区不适，至大医院门诊和急症就诊。心电图提示ST段压低，T波倒置，提示心肌缺血。心超提示左室壁增厚。 一、医师的关注中心 心脏专科医生：诊断为冠心病，予以硝酸甘油、阿司匹林和丹参治疗。近半年来胸闷发作次数增多，血压也上升至160/95mmHg左右。心脏专科医师建议患者住院行冠状动脉造影，如