聂林严重创伤及监护.ppt

严重创伤重症监护 聂林 山东大学齐鲁医院骨创科 定义 重症创伤是指机体在严重的致伤因子作用下，发生一个或多个解剖部位的严重损害，并因此引起一系列进展性的生理、病理、免疫和代谢方面的严重反应，危及生命。造成这种重症创伤，多见于复杂损伤，如多发伤或重要脏器损伤。 致伤原因及比例 致伤因子 交通伤 坠落伤 刀伤 火器伤 烧烫伤 发生率（﹪） 22.3 25.2 21.1 16.8 15.9 病理生理 机体在遭遇创伤后，各个系统都将发生一系列的病理生理变化，一方面对机体起保护作用，另一方面又继发反应性损伤。主要包括以下三个方面： 神经应激 内分泌应激 代谢增高 创伤的量化评分系统 为了评估创伤的严重程度，目前国内外常采用以下三种评分体系： 创伤指数(TI) 简明创伤定级标准(AIS) 创伤严重度评分法(ISS) 简明创伤定级标准（AIS） 创伤严重度评分法（ISS） 将AIS评分中的三个最严重部位的分数平方后相加，就是ISS分数。 ISS≥16 重伤 ISS≥25 严重伤 这就是目前运用最广泛的AIS-ISS评分体系！ 临床特点 年龄 发病大多为年轻、健康、有劳动力的青壮年，18—60岁的约占75﹪ 常为多发伤 病情复杂、严重，生命体征不稳或极不稳定 并发症多且严重，愈后也多留有残疾 ISS评分在16分或以上的，占62﹪;达到或超过25分为极重度，占9.7﹪ 临床表现 紧急生命评估 A.气道通畅 B.呼吸情况 C.循环情况 D.神经系统检查 E.充分暴露身体，全面评估病情 迅速判断出威胁生命的征象 a. 休克 b.呼吸困难 c.意识障碍 系统检查 一般情况 包括意识状态、呼吸、脉搏、血压、体位、肤色、皮温等。 头面部 摸头皮、颅骨；耳鼻有无出血或脑脊液漏;眼球活动及瞳孔大小的改变；口腔内有无异物、出血、血块、脱落的牙齿等；面部的骨折。 颈部 活动受限、叩压痛以及动静脉搏动情况。 胸部 有无伤口、畸形，呼吸运动、反常呼吸、呼吸音以及胸廓挤压试验等。 各系统诊断 脑外伤 胸部损伤 腹部损伤 骨盆损伤 四肢骨折 泌尿系损伤 救治 救治原则 边诊断边治疗，再诊断再治疗。 救治方案 紧急处理 畅通气道或气管插管。 解除呼吸功能障碍 稳定血液循环，控制失血 估计失血量 具体实施程序 保持呼吸道通畅，给氧和支持通气。 快速、大量补液和必要的输血，扩充血容量，补偿细胞外液。 心脏起搏以及紧急应用药物的心脏复苏技术。 压迫、包扎、手术等以及药物的使用，如巴曲霉、酚磺乙胺等。 后续处理 加强病情监测和护理 动态观察6个通道 耳 鼻 口腔 尿道 直肠 阴道 B.观察6根导管 气管插管 两条大静脉管 鼻胃管 胸腔引流管 腹腔引流管 导尿管 完善辅助检查 A.3张必要的X线片：颈椎正侧位、胸片及骨盆片。有条件可以根据需要进行血管造影、CT或MRI检查 B.其它必要的检查。 并发症 重症创伤患者的并发症发生率极高，不仅与伤情有关，也与救治过程有关。很多伤员的死亡或残疾，都是源于并发症的产生，主要包括三个大的方面： 1.创伤性休克 2.急性呼吸窘迫综合征 3.多器官功能障碍综合征（MODS） 组织灌注不足的临床表现 5P征： 皮肤苍白（pallor) 冷汗（perspiration） 虚脱（prostration) 脉搏细弱（pulselessness) 呼吸困难（pulmonary difciency) 小结 重症创伤是创伤中的一种严重类型，机体反应复杂，致残率、病死率极高。 一般用评分来说明其严重程度，AIS-ISS评分≥16分。 并发症多且严重，与预后直接相关。 须积极抢救，并重视院前急救。 严重脊柱损伤的护理 定义 脊髓损伤主要是因为脊柱骨折或脱位，导致脊髓受压、挫伤，断裂而造成神经细胞功能和神经传导中断。 简介 脊髓损伤多由于工业意外、交通意外，运动损伤造成。由于损伤程度不同，造成暂时性或永久性伤害，给个人、家庭、社会带来严重损害。因受到创伤后运动障碍，引起各种严重并发症，造成很高的病死率。 脊柱的构造 骨骼：共33块，包括颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎（5块融合成1个），尾椎（4块融合成1个） 椎间盘：椎骨间纤维软骨盘，使脊椎随意屈伸，减轻震荡。 韧带：协助固定椎骨及椎间盘的正确位置，包括前纵韧带、后纵韧带