医疗保障国际比较概要.ppt

《医疗保障国际比较》 主要内容 国际比较中的基本概念 医疗保障国际经验概览 全球性问题和发展趋势 结论 一、国际比较中的基本概念 基本概念决定医疗保障的理念,从全民健康保障到疾病治疗费用分担,是不同层次的保障. 医疗保障指标体系是衡量和比较各国情况的最低标准。 疾病风险 健康保障 疾病风险保障 医疗保险 医疗保障指标体系 1.疾病风险 社会风险是人人将遇到的风险，公民基本生活风险。ILO《公约》 疾病风险即可能因患病导致的健康损害和经济损失,如收入减少和治疗费用。 广义疾病风险包括:生育、意外伤害和传染病。 2、疾病风险保障 提供病假工资和医疗服务 病假工资包括雇主责任/社会基金两种 医疗服务包括全面保健/费用分担 医疗服务包括 雇主员工健康福利计划 政府健康保障/医疗保险计划 保障原则 强制全民参保（对不同人群有不同要求）,最大限度地实现社会互济； 方便可得、保障需要（全面保健和医疗，或分担部分风险）； 完善短期平衡的基金管理和操作系统 低成本、高质量； 有效处理医、保、患三方关系； 以公共产品为基础，建立多支柱服务体系。 3.健康保障 保障，即国家和社会向遇到社会风险的公民提供的帮助,包括物质和服务。保障形式包括： 社会救助（social assistance） - 社会保险(social insurance) - 社会福利(social welfare) 健康保障内容 包括疾病预防、疾病治疗和患者康复三个环节，其中疾病治疗是中心环节。 疾病治疗包括全面治疗和基本治疗。 健康保障依托两个体系，即卫生服务体系和医疗保障体系，及适量的人、财、物的资源投入，提供三个环节的服务;医疗保险主要分担疾病治疗的风险。 健康保障是社会福利的组成部分,积极的社会福利事业不仅扶贫,还要建立公共卫生管理与服务体系。 4、医疗保险 资金:多渠道,受益人纳税或缴费; 原则:多主体,权利义务一致性;公平/互济/ 效率结合; 内容:疾病津贴/有限医疗服务/分担费用; 特点:第三方支付机制; 政府:责任多元化; 社会医疗保险模式 保险经办机构 支付 缴费 政府 医疗服务 缴费人 提供者 医疗服务 受益人 健康保障的国际指标体系 由以下三方面构成： 社会风险覆盖率 保障覆盖面 保障力度 ILO,102社会保障最低标准公约，1952年 风险覆盖率 风险：疾病、职业伤害 保障：疾病补助、病假津贴、病残伤残抚恤和工伤医疗补助 保障覆盖面 全体居民的 75％ 经济活动人口（含供养亲属）的75％ 雇员的 75％ 保障力度 指分担风险程度，含支付项目、水平和期限： 提供门诊、用药、住院服务； 26－52周医疗期（根据需要延长）; 受益人分担负担不得过重（有各国比较数据）； 等待期不得超过停发工资后的3天； 全程提供工伤医疗补助（根据需要），根据伤残程度决定一次性支付抚恤金或定期支付生命年金，待遇水平不低于以往收入的2/3。 二、医疗保障国际经验概览 国家保健模式:政府责任[加拿大] 社会医疗保险模式:第三方责任[德国] 市场医疗保险模式:第三方责任[美国] 储蓄医疗模式:个人责任[新加坡] 穷人:社会医疗救助模式 富人:私营保险/医院/医生 【六种模式比较图解1、2】 主要国家医疗保障模式归类 医疗保险模式 国家 国家全民保健 英国、加拿大、澳大利亚、意大利、 新西兰、瑞典、西班牙、芬兰等 社会医疗保险 德国、法国、荷兰、俄罗斯、韩国 日本、中国等 市场医疗保险 美国，其他国家为补充性计划 储蓄医疗保险 新加坡、马来西亚等 社会救助 以上国家都有 国家保健服务:加拿大模式 公共保健系统 投资公立医院-医生 合同 营利医院 独立医生 医疗救助:65岁以上老人/穷人(药/护理) 私人医疗保险(雇主或个人购买