医疗条款制度概要.doc

类别 临床管理 编号 题目 住院时间超过30天的患者管理与评价制度 修改日期 2015. 4 页数 1/1 为进一步加强对住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，避免过度诊疗、服务流程不合理现象，结合我院实际，制定本制度。 一 医务人员必须严格执行各项诊疗护理规范、技术操作规程、医疗护理制度及住院患者管理方面的各项相关规定。 二 凡患者住院时间超过30天的病例，科室必须进行登记，并填写《住院时间超过30天患者管理与评价自查表》一式两份，一份科室存档，一份上交质控科。 三 患者住院时间超过30天的病例（排除第三方责任因素、慢性病、肿瘤、早产儿等原因），尤其是并发症、非计划再次手术的病例应做为大查房重点，对其长时间住院的原因进行讨论，分析明确目前诊断、是否存在诊治疑难问题及过度诊疗现象、服务流程不合理情况，并制定下一步治疗计划及措施。讨论内容体现在病历阶段小结中，必要时医务科或质控科组织病例讨论。 四 质控科负责对上报的住院时间超过30天的病例进行收集、监控、调查、干预、督导整改等工作。 五 质控科定时召开“住院时间超过30天患者”的讨论分析会，查找原因，总结经验、汲取教训，提出整改措施，实现医疗质量的持续改进。 获经批准 院长 日期 2015.4 类别 临床管理 编号 题目 非计划再次手术管理制度 修改日期 2015.04 页数 1/1  为了提高手术安全性，减少非计划再次手术的发生，降低医疗风险，特制定本制度。 一 非计划再次手术是指在同一次住院期间因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，原因分为医源性因素即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术，非医源性因素即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。 二 非计划再次手术由医务部、质控科协作管理，负责再次手术病例的监控，定期落实、督导、管理，制定有针对性的干预措施。 三 非计划再次手术必须按照我院《不良事件报告制度及流程》的规定主动上报，并记录在《不良事件讨论记录本》上，内容包括住院号、患者姓名、手术名称、手术时间、再次手术名称、再次手术时间、上报时间、原因分析及（或）整改措施、术者签名等。 四 非计划再次手术术前必须有完善的术前讨论、手术方案、手术风险评估、处置预案及医患沟通方案。 五 各手术科室必须填写《非计划再次手术上报表》，一式两份（医务部、科室存档），对再次手术原因进行分析，并提出整改措施。 六 手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。 七 医院将对非计划再次手术的管理与控制作为对手术科室质量评价的重要指标，对非计划再次手术的评估也将作为手术医师资格评价、授权的重要依据。一年内出现两次及以上的非计划再次手术，手术医生将给予降级授权的处罚。 获经批准 院长 日期 2015.4 非计划再次手术上报及监管流程 各种原因导致的非计划再次手术 医务科、质控科或分管院长参与科室进行讨论，通过审批 电话通知医务科或分管院长审批 医务科、质控科负责督导、评估、管理，及时反馈科室 术后24小时内补报不良事件 进行手术 术后48小时内填写《非计划再次手术上报表》及《非计划再次手术讨论记录》，报质控科备案及科室留档 非急诊手术 急诊手术 类别 临床管理 编号 题目 关于缩短患者平均住院日的管理规定 修改日期 2015.4