医院感染监测与诊断概要.ppt

医院感染监测与诊断 感染管理科 内 容 概 述 监测是长期、连续、系统地收集公共卫生事件及其影响因素的资料，经过分析将信息及时反馈，以便采取干预措施并评价其效果，是一种复杂的方法学。由于监测的内容覆盖广泛，一般称为公共卫生监测，医院感染监测是其中的内容之一。 医院感染监测是预防和控制感染的基础，是在临床工作中效降低医院感染的基本方法。正如Langmuin所述，良好的监测工作虽然不是保证作出正确决定的必要条件，但可减少作出错误决定的机会。 监测的六个环节 评价 措施 反馈 分析 整理 收集 医院感染监测为行动调查 医院感染监测 是医院感染控制的眼睛 医院感染监测目的 降低医院感染率，减少获得医院感染的危险因素 建立医院的医院感染发病率基线 发现爆发流行，一旦确定散发基线，可以据此判断暴发流行 利用调查资料说服医务人员遵守感染控制规范 评价控制效果 调整和修改感染控制政策提供理论依据 为医院在院感方面受到的指控提供辩护 进行不同医院间医院感染率和感染控制效果的比较 医院感染病例监测分类 医院感染病例监测分类 各类医院感染病例监测方法比较 各类医院感染病例监测方法比较 医院感染病例调查的意义 了解本底医院感染率 及时发现医院感染的暴发流行 向医务人员反馈治疗和操作的危险性，说服各类人员 评价控制措施的效果 为开展医院感染的目标性监测和相关的研究工作提供依据和方向 《医院感染监测规范》要求 新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综合性监测。监测时间不少于2年。 已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测。目标性监测持续时间应连续6个月以上。 医院感染患病率调查应每年至少开展一次。 医院感染病例监测原则 确定监测范围及切实可行的监测计划 主动性监测 受过良好培训的调查者 标准化的方法 确定资料来源 发现医院感染病例的方法 监控人员的职责与要求 全院医务人员积极参与 专职人员具体实施 医院感染病例监测依据 医院感染的定义 医院感染诊断标准（试行） （卫医发[2001]2号） 医院感染含义、分类、特点 医院感染定义： A、广义：在医院内获得的一切感染 　感染地点—医院 　 感染对象—病人(住院、门诊、急诊) 　 陪护、探视 　 医务人员 入院前不存在，入院后获得； 住院过程中获得，出院后发病； 与诊疗操作相关； 与医务人员、医疗设施、医院环境中的病原体同源； 本次感染与上次住院密切相关。 内源性感染 菌群失调　　　　　二重感染 细菌移位　　　　　主动移位 　　　　　　　　　 被动移位 潜在活化（HSV　CMV　TB） 按预防的难易度分 医院感染病例的临床特征 非典型多于典型 有原发病、基础病掩盖 病人免疫状态不同时，表现不同 混合感染，病原体可以有更替 　　　 诊断程序 执行诊断标准中的有关说明 为了医院感染资料统计的需要和科室间有一定的可比性，各临床专科可以将感染的诊断整理成条文化、规格化标准要点，易为医院感染专业人员掌握。 医院感染的诊断并不全部都依赖于实验室的诊断，如肺部感染。血培养是菌血症确诊依据，但不一定都能获得阳性培养，尤其在大量使用抗菌药物后，故可诊断为临床菌血症。 执行诊断标准中的有关说明 医院感染监测中以显性感染为主，但有流行病学意义的多重耐药菌株的携带者可包括在内，如MRSA、VRE、ESBLs、PDR-Ab携带者等。 社区性传染病的医院内感染，要求病人住院时间超过其平均潜伏期还加长2天的时间，发病者才列为医院内感染。 痰、尿（接尿者）、烧伤创面可以存有多种细菌，因此连续几天几次的培养有不同细菌生长只算1次感染。 执行诊断标准中的有关说明 病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前健康无感染。这类病人发生感染即使发生在48小时以内也列入医院感染，因为免疫功能低下者自身细菌可短期即引起感染，如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。另外，严重创伤可致全身炎症反应综合征和脓毒症，肠道细菌移位也可发生在24小时左右。 感染性疾病本身并发症不列入医院感染，如阑尾炎穿孔并腹膜炎；菌血症并肝脓肿。另外邻近部位感染的自然扩散也不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓胸。 执行诊断标准中的有关说明 外科感染： 污染伤口经清创后的感染属Ⅲ类切口感染。 切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但若继发感染则列入医院感染。可通过局部分泌物涂片发现有较多脓球者为感染，较多脂肪球而脓球不多者为脂肪液化。 胸外科手术，多数有同侧少量胸水，只有客观证实为炎性胸水才列入医院感染。 执行诊断标准中的有关说明 器官移植相关感染：