医院评审应知应会概要.doc

二级综合医院评审 应知应会 XX市XX区人民医院 2013年9月编印 目 录 第一部分 医院管理相关内容········································2 第二部分 医德医风管理部分········································5 第三部分 医疗法律法规············································9 第四部分 医疗核心制度············································15 第五部分 医院感染管理部分········································32 第六部分 药事管理部分············································59 第七部分 护理应知应会部分········································64 第一部分医院管理相关内容 1、我院院训是什么？ 厚德、仁爱、求精、图强 2、我院的宗旨是什么？ 为您服务是我的愿望，您的健康是我的幸福。 3、医院编制床位数？ 320张。 4、医院服务理念是什么？ 以科学的管理使病人安心；以精湛的医疗使病人放心；以尽善的服务使病人称心；以优美的环境使病人舒心。 5、信息公开的对象及内容包括哪些？ 公开的对象：社会、患者、院内（医院重大决策、重要人事任免、重大项目安排及大额度资金使用情况） 6、消防安全“四个能力”的内容是什么？ (1)检查消除火灾隐患的能力。 (2)组织人员疏散逃生的能力。 (3）组织扑救初起火灾的能力。 (4）消防宣传教育培训的能力。 7、员工应做到“三懂三会”是指什么？ 三懂：懂基本消防常识、懂消防设施器材使用方法、懂逃生自救技能。 三会：会查改火灾隐患、会扑救初起火灾、会组织人员疏散。 8、消防工作的原则主要有哪些？ 政府统一领导、部门依法监管、单位全面负责、公民积极参与。 9.什么是医院评审？ 医院评审是指医院按照卫生部《医院评审办法》要求，根据医疗机构基本标准和医院评审标准，开展自我评价，持续改进医院工作，并接受卫生行政部门对其规划级别的功能 任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程。 10.医院评审的原则？ 坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正的原则。 11.医院评审的方针？ 以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。 12.医院评审的中心内容？ 围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。 13.医院评审的目标？ 通过医院评审，促进构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的医疗服务体系，对医院实行科学化、规范化、标准化分级管理。 14.医院评审的周期？ 4年。 15.医院评审自评周期？ 不少于6个月。 16.医院提交的评审申请材料包括哪些？ （1）医院评审申请书； 　　（2）医院自评报告； 　　（3）评审周期内接受卫生行政部门及其他有关部门检查、指导结果及整改情况； 　　（4）评审周期内各年度出院患者病案首页信息及其他反映医疗质量安全、医院效率及诊疗水平等的数据信息； 　 （5）省级卫生行政部门规定提交的其他材料。 17.医院评审分为哪两类？ 周期性评审和不定期重点检查。 18.医院周期性评审方式？ 包括对医院的书面评价、医疗信息统计评价(DRGs、负性事件评价)、现场评价(包括追踪法)和社会评价(第三方满意度测评)等方面的综合评审。 19.医院评审结论分类？ 甲等、乙等、不合格。 　20.二级综合医院评审依据及标准体系？ 　　 《医院评审办法》、《二级综合医院评审标准》、《二级综合医院评审标准实施细则》、《新疆维吾尔自治区医院评审实施暂行办法》。 　21、《二级综合医院评审标准实施细则》指标体系构成？ 　　 共设置7章69节357条标准与监测指标，其中33条核心条款；第一章至第六章共63节321条583款标准；第七章共6节36条监测指标。 　22.《二级综合医院评审标准实施细则》项目分类？ 　　基本项目、核心条款和可选项目。 　23.评审表达方式？ A-优秀、B-良好、C-合格、D-不合格、E-不适用(指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。) 　24.评审判定原则？ 　　 要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，要到“A-优秀”档者，必须先符合“B-良好档的