护理查房-胆总管结石ppt课件.ppt

胆总管结石 2012年6月 马惠泉  *  胆总管结石的分类: *  胆总管结石的定义: 胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其形成与胆道感染，胆汁淤积，胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。 *  病因 不可更改因素 年龄增长、女性、基因、家族史 可更改因素 妊娠、肥胖、低纤维高热量饮食、长期禁食、药物如、头孢曲松、降脂药、口服避孕药、代谢综合征等。 *  病史 　　 患者男性54岁，诊断：急性胆囊炎。于2012年6月12日以“右上腹疼痛、发热2小时”为主诉自行步入病区，神志清，精神差，呼吸平稳，测体温37.0℃，脉搏70次/分，呼吸19次/分，血压116/75mmHg。???遵医嘱给予二级护理，低脂饮食，应用保肝类药物治疗。患者于6月15日09:40进手术室在全麻下行胆囊切除+胆总管切开取石+胆道镜探查+T管引流术，术闭于14:200返回ICU监护治疗。 患者于6月17日14:00返回病房，神志清、精神查、呼吸平稳、测体温36.6℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压122/73mmHg ，液体顺利点滴，腹部敷料清洁干燥，接通肝下引流管、引出血性液；接通T管、引出棕色液；接通尿管、引出清晰淡黄色尿液，受压部位皮肤完好。遵医嘱给予一级护理、禁食水、吸氧3/分、行心电监护，补液内加消炎、抑酸保护胃粘膜、补充电解质类药物治疗。 于18日上午遵医嘱拔除尿管及肝下引流管，现精神状态良好。 * * * 本病较胆囊结石发病急，症状严重，治疗困难。发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存（夏科三联征），是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。 若是急性梗阻性化脓性胆管炎还有休克和中枢神经系统受抑制的表现，即雷诺氏五联征。 * 辅助检查 1.实验室检查：血白细胞及中性粒细胞计数增高、核左移。可有梗阻性黄疸的检验表现，血胆红素定量(尤其是直接反应胆红素)增高且常有波动；肝、肾功能有不同程度损害。病程长者有贫血、低蛋白血症等。尿三胆中尿胆红素升高。 　　 2.B超检查：提示胆总管扩张、胆管内有结石。（首选） 3.X线检查：口服胆道造影，静脉胆道造影、PTC(经皮肝穿刺胆道造影术)、ERCP（经内镜逆行胆胰管造影）、电子计算机X线断层扫描。 4.磁共振，CT检查。 5.核素显示：适用于黄疸病人。 * 治疗原则 1.胆总管切开取石术 可见切开胆总管取石+T管引流，或经胆道镜取石。 2.胆肠吻合术 可作为胆总管空肠Roux-en-Y吻合术或胆总管十二指肠吻合术。 3.综合治疗 如碎石 取石 溶石 引流相结合，中西医治疗相结合。 *  术前我们要做哪些护理工作？ 饮食：病人选用低脂高蛋白、高糖饮食。 术前用药：可使用镇痛剂和解痉剂缓解疼痛。 ? 病情观察：严密监测生命体征及腹痛情况。 ? 术前宣教：为病人进行术前准备及宣教。 *  术前我们要做哪些护理工作？ 1、做好卫生整顿，术前一日理发、剪指（趾）甲、沐浴、更衣。 ?2、指导患者有效呼吸及咳嗽，床上翻身及排便方法，做好术前宣教。 3、评估患者的心理状况： ?患者对于手术存在恐惧、焦虑心理，护士应针对不同的心理反应做好详细的解释指导工作，消除患者紧张情绪，达到护患理解和信任，使患者处于接受手术的最佳状态。 *  术后我们要做哪些护理工作？ 1、密切观察病情变化 ?a．监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度变化并记录。 ?b．观察尿量，记录24小时出入量，维持体液平衡。 ?c．观察伤口有无渗血，各引流管引流液性质及量的变化。 ?d．术后遵医嘱及时抽血监测肝功能变化。 2、基础护理 a.、病人返回病房后麻醉未醒时予去枕平卧，头偏向一例至麻醉完全清醒，密切观察生命体征变化及神智的改变。神志清醒后，可床上翻身活动，士应鼓励患者活动四肢，协助翻身，保持舒适卧位，以放松全身肌肉、促进肠蠕动的恢复，防止下肢血栓的形成。 b.雾化吸入2次/日，协助患者叩背排痰，防止肺部感染。 c.做好晨晚间护理，鼓励患者每日早晚刷牙，三餐后用漱口液含漱2－3分钟，预防口腔溃疡的发生。 d.保持床单位清洁、干燥、无渣，有污物及时更换。 ? *  术后我们要做哪些护理工作？ 3、维持各种引流管通畅 术后引流管分别标识，妥善固定、防止扭曲、堵塞及脱落，每1~2小时挤压一次，避免逆行感染。观察腹腔引流管、 T管引流液的变化，一旦短时间内流出大量鲜红色液 体，应立即通知