协调性训练概要.ppt

学习大纲 协调的定义 协调的分类 协调功能的分级 共济失调常见表现 协调功能评定、内容以及目的 协调功能的训练方法以及基本原则 协调的定义 协调(coordination)是指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力。 协调运动的产生需要有功能完整的深感觉、前庭、小脑和锥体外系的参与，其中小脑对协调运动起着重要的作用，每当大脑皮层发出随意运动的命令时，小脑便产生了制动作用。当大脑和小脑发生病变时，四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍，此种协调功能障碍又称为共济失调 协调的分类 根据中枢神经系统的病变部位不同而将共济失调分为： 小脑性共济失调 大脑性共济失调 感觉性共济失调 小脑性共济失调 症状以四肢与躯干失调为主，受试者对运动的速度、距离、力量不能准确估计而发生辨距不良、动作不稳，行走时两脚分开较宽、步态不规则、稳定性差，即蹒跚步态。 小脑是重要的运动调节中枢，其主要功能是维持身体的平衡、调节肌张力和随意运动，因此小脑的损伤除了出现平衡功能障碍外，还可出现共济失调 大脑性共济失调 此类病变主要是肌张力发生改变和随意运动功能障碍，表现为震颤、肌张力过高或低下、随意运动减少或不自主运动增多。 感觉性共济失调 此类病变不能辨别肢体的位置和运动方向，行走时动作粗大，迈步不知远近，落地不知深浅，抬足过高，跨步宽大，踏地加重，而且需要视觉补偿，总看着地走路，闭目或在暗处步行时易跌倒。检查时会发现震动觉、关节位置觉缺失，闭目难立征阳性 常见表现 协同不良 是在运动中主动肌、协同肌、拮抗肌的协同不佳而导致失去了对躯干、四肢和言语肌的正常控制 辨距不良 是由于小脑丧失将来自周围的运动信息和来自大脑的运动命令相比较并发出修正信号的能力引起，由于难于判断运动的距离、速度、力量和范围，结果不是越过目标就是达不到它 常见表现 眼震 多属小脑病变继发脑干损害，影响到前庭神经核所致 意向震颤 中脑结合臂病变使主动肌和拮抗肌不能协调地完成有目的的动作。手和手指的精细动作受累，在随意运动中当接近目标时颤动更明显 失平衡 小脑、前庭、迷路损害均可引起。平衡反应延迟、加剧或不恰当，影响坐、站和走路 协调评定的目的 协调评定的目的是明确有无协调功能障碍，评估肌肉或肌群共同完成一种作业或功能活动的能力；帮助了解协调障碍的程度、类型及引起协调功能障碍的原因；为康复计划的制定与实施提供依据；对训练疗效进行评估；协助研制协调评定与训练的新设备 协调的评定 指鼻试验、指-指试验、轮替试验、食指对指试验、拇指对指试验、握拳试验、拍膝试验、跟-膝-胫试验、旋转试验、拍地试验 协调评定的内容 在协调功能评定时，应依次检测以下内容： ①完成动作的时间是否正常；②运动是否精确、直接、容易反向做；③加快速度是否影响运动质量；④进行活动时有无身体无关的运动；⑤不看自己运动时是否影响运动的质量；⑥受试者是否很快感到疲劳。 协调性检查 指鼻试验、跟膝胫试验： 协调性检查 闭目难立征（Romberg征）： 患者双足并拢站立, 双手向前平伸闭目。 协调功能分级 Ⅰ级：正常完成。 Ⅱ级：轻度残损，能完成活动，但较正常速度和技巧稍有差异。 Ⅲ级：中度残损，能完成活动，但动作慢、笨拙、明显不稳定。 Ⅳ级：重度残损：仅能启动动作，不能完成。 Ⅴ级：不能完成活动。 协调训练的基本原则 1.由易到难，循序渐进：动作的练习由简单到复杂 2.重复性训练：每个动作都需要重复练习，才能起到强化的效果 3.针对性训练：对具体的协调障碍进行针对性的训练，这样更有目的性 4.综合性训练：除了协调训练，还有进行相关训练，如改善肌力和平衡的训练等 协调训练方法 上肢协调训练 下肢协调训练 整体协调性训练 上肢协调训练 1、双上肢交替上举 2、双上肢交替摸肩上举 3、双上肢交替前伸 4、交替屈肘 5、前臂旋前、旋后 6、腕屈伸 7、双手交替掌心拍掌背 上肢协调训练 8、指鼻练习 9、对指练习 10、指敲桌面 11、其他：画画，下跳棋等等 交替进行，逐渐加快速度 上肢精细协调训练 下肢协调训练 1、交替屈髋 2、交替伸膝 3、坐位交替踏步 4、拍地练习 交替进行，逐渐加快速度 整体协调性训练 1、原地踏步走 2、原地高抬腿跑 3、其他：跳绳，踢毽子等等 协调训练开始时均在睁眼的状态下进行，当功能改善后，可根据具体情况，将有些训练项目改为闭眼状态下进行，以增加训练的难度，如：指鼻练习、对指练习等等。 弗伦克尔训练法 对本体感觉消失所致的步态失调的训练治疗方案。主要采取卧位、坐位、立位和步行4种姿势。其要点是在训练时使患者集中注意力，学会用视觉代替消失的本体觉。方法如下： 1）仰卧位：①屈伸一侧下肢：令其由屈膝位开始，足跟在治疗台上滑动