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太极：圆、柔、身形合一 前言 协调功能训练 江苏职工医科大学 康复教研室 赵露 内容简介 基本概念 运动控制的神经生理学基础 运动控制功障碍的类型 协调功能障碍分类 协调障碍的表现 协调能力的评定 协调功能训练 基本概念 协调 协调又称共济。 是人体自我调节，完成平滑、准确且有控制的随意运动的一种能力。 协调与平衡密切相关 基本概念 协调运动 在中枢神经系统的控制下，相关的肌群以一定的时间和空间关系共同作用，从而产生平稳、准确、有控制的运动。 特点★： 适当的速度、距离、方向；节奏；力量 基本概念 协调运动障碍 指以笨拙的、不平衡的和不准确的运动为特点的异常运动能力。 还包括不随意运动以及肌肉痉挛、挛缩造成的运动异常。 运动控制的神经生理学基础 1、反射 2、上位中枢的调节 锥体系 影响人体的肌肉力量，肢体的感觉，语言的能力。 锥体外系 协调肢体活动的稳定性，准确性和协调性。 3、大脑基底节 （运动程序发生器） 与可随意控制速度的平稳运动的产生有关。 4、小脑对运动的调节 5、大脑皮质在运动控制中的作用 6、感觉传入对运动控制的反馈作用 协调功能障碍分类★ 小脑性共济失调 基底节型共济失调 脊髓后索型共济失调 协调障碍的临床表现★ 1、小脑性共济失调 缺乏精细协调及对距离的判断力，这种缺陷可以影响步态、姿势和运动方式。 步态表现为两脚分开较宽、不规则、不稳定、蹒跚。 常见有以下不同表现： 1)辨距不良：对距离的判断力不好。 2)意向性震颤：震颤发生于随意运动时。 3)姿势性震颤：站立时身体前后摇摆。 4)轮替运动障碍：又称为快复运动不良，完成快速交替动作有困难。 5)运动分律：所完成的活动不是平滑的一个活动，而是一连串运动成分。 2、基底节型共济失调 由于基底神经节病变，临床主要是运动不正常和肌张力的改变。 其中一类：主要表现为震颤，肌张力过高，随意运动减少，动作缓慢，面部表情呆板，如帕金森综合征； 另一类表现为上肢和头面部不自主和无目的动作，这些动作类似随意运动中的一个片断，但肌张力低下，如舞蹈病。 具体表现如下 ： 1）静止性震颤：有时称“搓丸”样，明显的特征是随着有目的的运动而减轻或消失。 2)运动不能：不能启动一个运动。 3)手足徐动：四肢、躯干、面部以外的部位缓慢的、不随意的扭曲运动。 4)偏身舞蹈症：一侧身体突然出现的、痉挛性的、有力的、没有目的的鞭打样运动。 5)张力障碍：肌张力从高到低的变化无法预测。 3、脊髓后索型共济失调 由于后索病变，本体觉和辨别性触觉的信息不能传入大脑皮质，患者闭眼时，不能确定各关节的位置。 具体表现为： 1)平衡紊乱：当闭上眼睛或房间太黑时，由于视觉反馈的减弱，增加了平衡紊乱，可见患者站立时身体摇晃倾斜，易跌倒。 2)步态异常：两脚分开较宽，摇摆不定，步距不等，高抬脚，落地有声，走路看脚。 3)辨距不良：不能准确摆放四肢位置或不能触及某一特定物体，患者不用眼就不能说出检查者在其皮肤上所写的文字。 协调功能的评定 评定协调主要是判断有无协调障碍，为制定治疗方案提供客观依据。 主要观察被测试对象，在完成指定的动作中有无异常，如果出现异常即为共济失调。 评定方法： 观察姿势、步行、日常活动；肢体协调控制检查；反复运动检查；位置控制检查；步行能力检查；准确性检查。 指鼻试验、指—指试验、指—鼻—指试验、反弹试验、手—膝试验、跟—膝—胫试验等。 举例 步行轨迹测试 画线试验 上肢准确性测试 步行轨迹测试 方法：蒙住双眼，往返行走5次，观察行走轨迹 正常：行走轨迹不偏斜 异常：偏斜 见于小脑或前庭病变者。 画线试验 体位：坐位 方法：在纸上画出相距10cm的两条纵行的平行线，让试验者从左到右画一条横线与两纵线垂直相交。 异常：画的线超出纵线的界限 见于小脑损伤者 上肢准确性测试 方法：两手分别用铅笔通过纵线的缺口描绘曲线。 注意：肘关节不能离开桌面。 正常值： 右11-16秒，左14-21秒 触及纵线数：右0-2次，左0-2次 协调训练 目的 通过发展神经肌肉协调能力为主的训练，改善对主动运动的控制能力，恢复动作的协调性和精确性，提高动作质量。 协调训练 原理 控制和协调能力练习的目标是形成感觉印象和运动程序 其他神经元或神经通路的替代 学习控制和协调能力最主要的是