郭瑜——胰岛素与胰岛素在妊娠期的应用解说版.ppt

Monnier et al. Diabetes Care. 2003;26:881-885. HbA1c 接近目标时: 餐后血糖起主要作用 0 7.3 空腹 7.3-8.4 8.5-9.2 9.3-10.2 10.2 20% 40% 60% 80% HbA1c （%） 餐后 贡献率 (%) 胰岛素应用的相关资料整理 Company Logo 英国2008年妊娠糖尿病指南 MDI与胰岛素泵治疗没有大的区别 MDI,multiple daily injections of insulin 南方医院内分泌代谢科 ADA诊断指南建议 二甲双胍和阿卡波糖被归为妊娠期B类用药,其他OHAs均为C类,用药的好处与潜在的风险必须仔细权衡,目前的研究资料尚不能充分证明口服降糖药妊娠期应用的安全性. American Diabetes Associatioan.Standards of medical care in diabetes —2011 Jan;34 Suppl 1;S42 南方医院内分泌代谢科 英国2008年妊娠糖尿病指南 二甲双胍可作为辅助或替代胰岛素治疗,在孕前及妊娠期治疗糖尿病，但是还是建议胰岛素治疗停止所有其他口服降糖药 速效胰岛素类似药门冬和赖脯是安全的,可在怀孕期使用。 中效胰岛素是怀孕期间首选。 Management of diadetes form preconception to the postnatalperiod:summary of NICE guidance--BMJ 2008;336;714-717 Company Logo Role of Metformin in the Treatment of Gestational Diabetes Published online before print April 28, 2009, doi: 10.1345/aph.1L562 Ann Pharmacother May 2009 vol. 43 no. 5 939-943 英国2008年妊娠糖尿病指南 Company Logo 1、支持速效胰岛素类似物的应用，但是有证据证明，应用长效胰岛素类似物方面需要谨慎。 2、应用长效类似物的1型糖尿病妇女即使血糖控制良好但是在妊娠后仍需要改为中效胰岛素控制空腹血糖。 ? Company Logo Efficacy and safety of insulin analogues for the management of diabetes mellitus: a meta-analysis 胰岛素用量： 除依靠孕妇血糖，结合胎儿大小 (尤其孕晚期胎儿AC） 胰岛素应用的相关资料整理 胰岛素与胰岛素在妊娠期的应用 胰岛素的药理作用 1 胰岛素与胰岛素类似物 2 胰岛素在妊娠期的应用 3 胰岛素的并发症和处理 4 Company Logo 胰岛素的并发症和处理 胰岛素抗药性 局部与全身反应 胰岛素水肿与视力模糊 极少，每2U/kg 1纯化 2 静脉20u,无改 观继续胰岛素 加用二甲双胍 可减轻和消失 钠潴留 晶状体屈光改变 自行恢复 低血糖 剂量过大 饮食不当 交感神经兴奋 2.5与3.9 清醒与不清醒 10g与10分钟 纯化技术的提高，越来越少。过敏， 脂肪营养不良— 可恢复，由于胰 岛素不纯局部免 疫导致的纤维化 —纯胰岛素+轮换 总结： 胰岛素的发现为糖尿病的治疗开启了一个新的篇章，只有很好的认识糖尿病，了解胰岛素各类药物的特点，才能将胰岛素更好的应用于患者，并且使不良事件减少到最低水平。 胰岛素与胰岛素在妊娠期的应用 联系方式： 乌鲁木齐市妇幼保健院 药剂科 临床药学室 郭瑜 电话 ：0991 8554957 邮箱：1253761146@ 临床药学室 郭瑜 人胰岛素的研究起源于20世纪60年代，并于1974年实现了人胰岛素的氨基酸化学合成，1979年到1981年实现了人胰岛素DNA技术的生物合成，并完成了人胰岛素向商业化生产的转化，目前大多数胰岛素是通过基因工程以及DNA重组技术经酵母菌或者大肠杆菌生产，此类激素具有以下优点：1首先酵母菌和大肠杆菌可以在实验室中仅含有葡萄糖、维生素和盐的简单基质中生长，2能够稳定的分泌完整的具有完好三维结构的人胰岛素分子，且不分泌对人体有害物质，3、生长稳定，增生快，没经过滤，层析和结晶后纯度可以达到99.9%。—— 2008年HAPO研究结果发表后，经过全球多国妊娠合并糖尿病专家的多次讨论，2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织（International Association of diabetic pregnancy study group，