发热的诊断概要.ppt

发热的诊疗指南 儿童发热临床评估预警分级 症状与体征 正常或低危 黄色预警 （危险因素） 红色警戒 （中毒症状） 皮肤颜色 活动 呼吸 脱水 其他 儿童发热临床评估预警分级 症状与体征 绿色人群——正常或低危 皮肤颜色 皮肤、嘴唇和舌头颜色正常 活动 反应正常、清醒、正常哭声或微笑 呼吸 正常 脱水 正常皮肤，眼睛和粘膜湿润 其他 没有黄色或红色人群的其他征象 儿童发热临床评估预警分级 症状与体征 黄色人群——中等危险因素 皮肤颜色 苍白（家属主诉） 活动 对周围环境无正常反应、长刺激方能清醒、动作减少和无微笑 呼吸 鼻翼煽动，气促：6-12月R50次/分，12月R40次/分，氧饱和度95%，闻及湿罗音 脱水 粘膜干燥、喂养困难、CRT3秒和尿量减少 其他 发热5d、肢体或者关节肿胀、不能负重、肢体瘫痪和肿块2cm 儿童发热临床评估预警分级 症状与体征 红色人群——高度危险 皮肤颜色 苍白、花纹、苍灰和发绀 活动 对外界事物无反应，病态面容、各种刺激不能唤醒、虚弱、哭声尖或持续哭吵 呼吸 呻吟 气促：R60次/分 中至重度吸气性凹陷 脱水 皮肤弹性减弱 其他 皮疹压之不褪、前囟饱满、颈项强直、惊厥持续状态、局灶神经征、部分惊厥、胆汁样呕吐 临床发热的评估 根据临床初步评估的预警分级选择适当的辅助检查及重复评估 症状与体征 绿色人群——正常或低危 建议行尿常规检测及评估肺炎的症状及体征 不推荐行血常规及胸片检查 重复评估时间:4h 在一般状况很好，没有明显原因的3个月的发热儿童中，只有5%会有细菌感染，可能为UTI或肺炎。目前可作的化验（CRP、PCT及WBC）在这些患儿中并不能改善严重细菌感染的诊断 临床发热的评估 根据临床初步评估的预警分级选择适当的辅助检查及重复评估 症状与体征 黄色人群——中等危险因素 具有一项或多项“黄色”表现的发热儿童应作： 尿液检查了解有无尿路感染 血液化验：血常规、CRP、血培养 1岁以下儿童应考虑腰椎穿刺 体温39℃及血WBC20×10/L时行胸片检查 重复评估时间：3h 临床发热的评估 根据临床初步评估的预警分级选择适当的辅助检查及重复评估 症状与体征 红色人群——高度危险 具有一项或多项“红色”表现的发热儿童应作： 全血细胞计数、CRP、血培养 尿液检查了解有无尿路感染 根据临床评估尚应考虑下列检查： 任何年龄均应考虑腰椎穿刺（只要无禁忌症） 行胸片检查（不管胸片和白细胞如何） 血清电解质和血气检测 重复评估时间：1h 临床发热的评估发热时常见生理学指标在预测严重疾病中的作用 医务人员需测量并记录体温、心率、呼吸频率和毛细血管充盈时间，作为发热儿童的常规评估指标。 发热儿童出现不能用发热解释的心率增快可能提示严重疾病，特别是脓毒症休克。 发热儿童出现心率增快或CRT3秒，需检测血压。 发热时出现心率减慢或不齐时建议作为严重疾病的预警因素之一。 临床发热的评估发热程度与疾病严重程度的相关性 发热程度作为单因素不考虑为严重疾病的危险因素，但当3月的婴儿体温38℃或3-6个月婴儿体温39℃时，即作为严重细菌感染的高危因素之一。 发热性疾病静脉输液的误区 1、抗菌药物的过度使用。 2、把糖皮质激素作为退热剂问题。 3、静脉输退热剂问题。 4、静脉输中药制剂安全性问题。 有关退热剂 儿童退热剂应用的年龄 3个月内的婴幼儿是否应用退热剂，没有RCT研究 各种药典和药物指南中均无3个月婴儿退热剂使用说明 对乙酰氨基酚用于新生儿止痛的RCT研究表明，75例新生儿研究间（3d）未发现不良反应 布洛芬用于早产儿和新生儿动脉导管未闭的RCT研究和系统评价，均未见明显不良反应 建议：3个月婴儿采用物理降温方法退热 有关退热剂 儿童退热剂应用的体温标准，缺乏相关研究 无证据显示退热剂能有效缩短病程。退热的目的是减轻儿童发热引起的烦躁和不适感，并减轻家长对儿童发热的紧张或恐惧情绪 建议（专家共识）：3个月以上儿童体温38.5 ℃和（或）出现明显不适时，建议采用退热剂 有关退热剂 布洛芬和对乙酰氨基酚的主要不良反应 儿童对布洛芬和对乙酰氨基酚的耐受性相近 主要不良反应为胃肠道出血、胃烧灼感、恶心和呕吐等，但多较轻微 对乙酰氨基酚的不良反应——肝功能损害，与超剂量有关：超剂量是指6岁以下儿童单次剂量超过200mg/kg，或150mg/kg超过2天；100mg/kg超过3天。 有关退热剂 布洛芬和对乙酰氨基酚的主要不良反应 对乙酰氨基酚的应用与哮喘症状的关系：没有明确的因果关系 在患儿低血容量的情况下，使用布洛芬退热，增加肾损害的机会 在脱水、心血管疾病、肾疾病或